43岁芳姐湿热痹类风湿关节炎？湖北名医张荒生用“淡以通阳”治愈

今天的这个#非常病例#是43岁的芳姐，5年前不知道啥原因出现双手指关节肿痛，伴有晨僵，用中药对症治疗没有明显缓解。

一个月后，双脚跖趾关节还出现了肿胀疼痛，没有关节发热，没有畸形，在当地一家医院就诊，认为是类风湿关节炎，就给以泼尼松片、来氟米特等治疗2年。

后来因为出现闭经，所以停止使用，改用中药调理，但还是反复发作，逐渐出现双手食指、中指关节变形。

这次诊治是一个月前芳姐出现全身关节疼痛加重，双腕关节红肿发热，伴口干口苦不想喝水，双肘关节不能伸直，双下肢浮肿，遇冷则关节疼痛加重。

芳姐在平常四肢怕冷，喜暖恶寒，食欲差，睡觉不安，舌红苔黄腻脉细偏数。

西医诊断为类风湿性关节炎，中医诊断为湿热壅结证。

治疗方剂组方（详细组方可关注@死磕代谢病的小姜医生后私信回复“1009”有惊喜）由知母、黄柏、苍术、白蔻豆、薏苡仁、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、海风藤、青风藤、茯苓、片姜黄、白扁豆、大血藤、车前草、黄芪、忍冬藤、全蝎组成。每天一剂，水煎温服早晚各一次。连服7剂。

一周后复诊，关节肿痛明显缓解，无关节发热，关节疼痛遇冷更甚，形寒肢冷，双下肢水肿减轻，口淡无味，周身乏力，纳可，夜寐上安，舌红苔薄白，脉细。效不更方，前方去知母、黄柏、片姜黄、焦麦芽、焦山楂、焦神曲，加桂枝、细辛、淫羊藿、通草，再服7剂。

一周后再诊，芳姐周身关节疼痛不明显，双腕关节酸软无力，时腹胀，双下肢无水肿，手足温，纳差，二便调。效不更方，前方加陈皮、厚朴，续服7剂，痊愈。

在上面的案例中，芳姐就属于典型的湿热蕴结证但湿重于热，当以清热燥湿、祛瘀通络之法治疗。

首诊方用的是二妙丸加减，方中知母、黄柏，可清热；

四藤汤，可祛瘀清热、活血通络；

黄芪、焦三仙，可运脾气助消化；

苍术、白扁豆、白豆蔻、薏苡仁，健脾化湿；

车前草，淡渗利湿；

全蝎，搜风通络；

片姜黄，通络止痛；

甘草调和诸药。

因为芳姐平时就四肢不温，喜暖恶寒，方中并没有直接用干姜、附子之类的温阳药物，而是用了苍术、白扁豆、白豆蔻、薏苡仁、车前草等多种利湿药物，利湿药味淡，是“淡以通阳法”的具体应用，使邪自小便而解，阳气得以宣通而达布四肢，四肢的阳气温煦而温暖，也可以消除双下肢水肿，所以疗效甚好。

从这个案例，可以看出，张荒生教授深谙淡以通阳法之道，恰到好处的运用淡利之品使邪从小便出，既能补阳虚，使阳气得以宣通，还没有助长热邪之弊端，实为两全其美的治策。

建议在痛风症状消失进入间歇期或缓解期1-2周后，可以服用泻浊通痹膏+碱化尿液降尿酸，或服用降尿酸药物+碱化尿液的降尿酸联合疗法降尿酸，预防痛风发作，这才是避免复发的根本。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第3期《风湿病与关节炎》杂志王进军等文章《张荒生教授“淡以通阳”法治疗湿热痹病治疗痛风经验》。

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