宋柏杉论治不孕症

最近学习了宋柏杉老师关于不孕症的分型及治法，遂总结成此文。

（嗯，最近有点不开心，因为到期末周了...）

育龄女性要想受孕，必须满足以下条件:经脉通利，冲任二脉通畅，且气血旺盛；合格的卵子和精子，质量和数量都得过关；输卵管通畅；子宫环境适宜，内膜就像土壤一样，土壤要肥沃疏松，温度要合适。

根据宋老师的临床观察，将不孕症大致分为以下七种分型：

1. 经络不通

内经云：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。任脉行于腹面正中线，为阴脉之海，其起于胞中，故有“任主胞胎”之说。而冲脉上至于头，下至于足，贯穿全身，为十二经脉之海，有”血海“之称。

不孕症患者，其冲任二脉大多不通，故在夫妻双方都做了必要西医检查之后，给患者处方时，配合一次针灸，一周或两周一次即可。

●针刺:华佗夹脊穴，关元穴，子宫穴，血海(左)，地机穴(左)，三阴交(左)。

●艾灸:关元穴，子宫穴;命门穴，环跳(双)

●医嘱:精神放松，顺其自然。

2.痰瘀阻滞

●症状:不孕，体型肥胖，平素痰多，头昏沉，多眠睡，身体重着，症见闭经或者月经延期，白带多，舌淡胖，苔白腻或厚腻，脉滑。

●治法:化痰通经

●方剂:苍附导痰汤配服桂枝茯苓丸

●处方:苍术15g 香附6g 陈皮10g 南星6g

枳壳10g半夏15g 川芎10g 滑石15g 茯苓15g神 曲10g

苍附导痰丸出自《广嗣纪要》，主治肥盛女人无子者，广泛用于妇科痰滞所致闭经、不孕等症。苍术辛苦温燥湿健脾，合半夏、南星增强化痰燥湿之力，滑石利水渗湿，茯苓健脾除湿；香附疏肝理气，合陈皮、枳壳增强行气之功；川芎活血通经。

该方燥湿佐以健脾，化痰佐以行气、活血，与桂枝茯苓丸送服，血水同调（有当归芍药散的意味），很好地照顾到了该类患者痰阻血瘀的特点。

3.经脉瘀阻

●症状:不孕，体型偏瘦或中等，月经偏少或闭经，色暗有血块，肌肤甲错（见小腿汗孔粗大颗粒状，或者老是爆皮）舌暗，舌下瘀，苔白,脉涩。

●治法:活血通络

●方剂:桂枝茯苓丸

●处方:桂枝15g 茯苓15g 赤芍15g 桃仁15g丹皮15g菟丝子30g 枸杞子10g 桑寄生30g

桂枝茯苓丸作丸剂效果优于汤剂，若作汤剂，需加促孕二味：菟丝子，桑寄生（均营寄生生活，似宝宝寄生于母体，同象相求），枸杞子补肾填精，看肾精的情况加。

此证为瘀阻胞宫，子宫内膜不够宣通，就像种地一样，地很硬，没有翻动，种子种下去，得不到养分，成活不了。

桂枝茯苓丸原治妇人素有症块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，“血不利则为水”，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。

4.精血不足

●症状:不孕，体型偏瘦或中等，月经偏少或闭经，饮食少，舌淡红瘦小，苔薄，脉沉细，或虚。

●治法:填精养血促孕

●方剂:广当方或资生汤合四物汤加味

●处方:广当方：当归10g菟丝子30g木 香10g枸杞子10g益母草15g白芷10g桑寄生30g巴戟天15g赤芍10g

资生四物汤加味：生山药30g白术10g鸡内金6g熟地20g当归10g白芍15g川芎10g菟丝子30g益母草15g桑寄生30g

广当方为河北名医张秋才老先生的自创方，张秋才为宋柏杉老师的恩师，故继承了张老的临床经验。此方为患者辨为精血不足，寒热都不明显时的常用方。其中当归补血养肝，菟丝子、枸杞子、桑寄生补肾填精，巴戟天温肾助阳，白芷辛温，芳香走窜，合木香行气，益母草、赤芍活血通经，补精而兼以行气活血，兼以助阳化气，则补而不滞，精血得以化生。

资生汤为张锡纯所创方，原治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。乃为虚劳而设，病机乃阴虚为本，虚热为标。故方中用大量山药以固本，臣以白术、内金健运脾胃，佐以牛蒡、玄参清虚热而止嗽。

在此处，宋老师结合病机，去掉了牛蒡子和玄参，加上了妇科基础方四物汤，既健脾又补血，补的同时又使气血生化有源，再加上促孕二味和益母草，妙啊。

一般食欲不好则用此资生四物汤。

5.胞宫有热

●症状:不孕，月经先期色红，或者量大，伴见阴痒，可有白带色黄,症见舌淡红苔黄，脉略数，或者尺脉浮滑。（此证往往是轻微的热，不会像牙龈上火一般的大热，因为子宫为消耗元气、保存真精之地）

●治法:清热调经促孕

●方剂:清经散

●处方:丹皮15g黄柏9g生地30g茯苓15g青蒿15g (后下)地骨皮30g菟丝子30g 桑寄生30g

清经散出自《傅青主女科》，原方主治妇人月经先期而至，方中生地、丹皮活血凉血，青蒿、地骨皮透热凉血，黄柏清热泻相火，茯苓利水渗湿。全方虽属清热泄火之剂，但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤，达清热凉血之效。

6.胞宫有寒

●症状:不孕，怕冷，月经后期色暗有块，经期小腹冷痛，可有清稀白带，舌淡红苔白，脉略迟，或者脉沉紧。（寒则多堵多淤）

●治法:温经散寒活血祛瘀

●方剂:少腹逐瘀汤

●处方:小茴香6g 干姜6g延胡索10g没药10g当归10g川芎6g官桂3g赤芍10g蒲黄10g五灵脂10g

此方出自《医林改错》，王清任称之为“调经种子第一方”。本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

7.气血不足胞宫寒瘀

●症见:妇人宫冷，久不受孕，月经色暗有块，经期小腹痛，口唇干燥，大多有流产病史，漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，舌质暗红，脉细而涩。

●治法:温经散寒养血活血

●方剂:温经汤

●处方:吴茱萸9g麦冬30g当归15g芍药15g川芎10g人参20g桂枝30g阿胶10g牡丹皮10g生 姜30g炙甘草15g半夏15g

（重点）温经汤的应用指征

1、口唇干燥，色紫暗

2、体型偏瘦，腿皮肤粗糙

3、不孕或者闭经

4、有流产病史

5、手心干热

上述症状不必悉具，但见二症即可。