肾盂癌

讨论-临床1、起源于尿路上皮的肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状；2、多为40岁以后发病，男：女之比为（2-3）：1；3、典型表现为无痛性全程血尿，胁腹部痛，肾积水；4、检查方法：MRI>CT>超声>IVP。讨论-分期Raghunandan分期范围I局限于肾盂肾盏内II侵及肾实质但局限于肾内III侵及肾实质及肾周脂肪IV侵及邻近脏器，局部淋巴结转移及远处转移讨论-CT/MRICT分期MRI表现肾盂内肿块型信号均匀，T2WI稍高信号，T1WI稍低信号，轻-中度强化肿块侵润肾实质型（少见 易误诊）以肾盂为中心向肾实质内浸润，界限不清，T2WI不均匀混杂高信号，T1WI不均匀混杂低信号，不均匀轻-中度强化肾盂壁增厚型沿肾盂壁生长，使肾盂壁不均匀性增厚或肿块呈扁平状，T2WI锯齿状或波浪状等或稍高信号，增强后轻中度强化讨论-鉴别诊断浸润性肾盂癌肾癌侵犯肾盂同心性生长，极少引起肾脏轮廓改变，肾盏积液偏心性生长，肾脏轮廓改变，极少出现肾脏积液等/低密度，轻-中度强化，部分延迟性强化，CT值<100HU,密度不均，易见钙化、坏死，快进快出，CT值>100HU乏血供，病变侧动脉不增粗，病变处动脉被推移/包绕，分支不增多富血供，病变侧动脉增多，病变处血管迂曲增多易造成集合系统阻塞，导致肾功能丧失早期不影响肾功能伴发输尿管-膀胱种植转移罕见少见肾静脉和/或下腔静脉瘤栓早期易出现血尿早期通常无症状尿脱落细胞学检查阳性（不敏感）少见讨论-总结肾盂癌：1、肾盂癌向心性生长，不易造成轮廓的改变2、少见坏死、囊变、出血，钙化罕见3、乏血供，轻中度强化4、集合系统梗阻常见5、常有血尿6、根治性肾输尿管全切