【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例6 硬膜下积液

病史摘要

男性，34岁。外伤后2月，现仍有头痛、头昏。

【影像学检查】

【影像学表现】头颅CT平扫(图A、B)显示右侧额颞部颅骨内板下条带状脑脊液样低密度影，邻近脑回受压变平，诸层面脑实质密度正常，脑室形态、大小正常，中线无移位。

【影像学诊断】右侧额颞部硬膜下积液。

【最后诊断】右侧额颞部硬膜下积液。

【讨论】

硬膜下积液( subdural fluid accumulation)称硬膜下水瘤。多发生于中、重型颅脑损伤后，多见于婴幼儿或少年，也见于老年。硬膜下积液形成的原因目前多数认为与外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流有关；亦可因硬膜下血肿吸收后形成。当积液量渐增加，占位效应明显时，可出现偏瘫失语，局灶性癫痫等脑局灶性症状，也可出现定向力差，嗜睡、躁动、精神障碍。外伤性硬膜下积液按其时间分型可分为

急性期、亚急性期和慢性期，急性期及亚急性期相对少见，慢性期相对较多见。

CT可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面之间的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度，邻近脑回轻度受压。MRI表现为颅板下方新月形脑脊液样信号区。部分病例在T1WI上可呈高信号，这可能与积液内蛋白含量高有关。