JOA：ACL断裂也可以UKA！
单间室膝关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）相比具有下列的优点：骨量的保存，更少的手术侵入，更快的恢复。但也更加强调了适应症的选择，在以往的观念，一个完整的前交叉韧带（ACL）对UKA来说是必要的。然而，最近的研究报告成功ACL功能不全（ACLD）的UKA能够获得良好的中期结果。
Mancuso等学者提出有两种类型的ACLD的骨关节炎（OA）。第一种类型为先发生ACLD，再继发OA（图1）。在这种情况下，UKA需要联合ACL重建。第二种类型是先发生OA，再继发ACLD，ACL因骨赘或其他骨撞击而逐渐磨损（图2），这种类型被认为与ACL完整的膝关节具有相似的运动学特性和前后稳定性。因此，UKA可以应用于第二种类型的ACLD。我们对第二类型ACLD的UKA与ACL功能完好的UKA进行比较。
这项回顾性研究纳入接受了UKA治疗的患者，进行下列检查协助评估：1）负重、屈曲20°外翻应力AP位X光片中内侧是否存在骨对骨；2）侧位X光片中胫骨平台磨损没有向后延伸；3）屈曲20°外翻应力AP位X光片中外侧软骨无磨损征象；4） 20°屈曲外翻应力位可矫正内翻畸形。最终，282名患者（401膝关节）纳入研究。手术期间，外科医生独立评估ACL状态并将其分类为两组，如果ACL缺失或发现表明前交叉韧带强度降低的征象（如非常薄，拉长），则分为ACLD组。如果前交叉韧带很厚并且有足够的张力挂钩，它被归类为ACL完整（ACLF）组。我们从电子病历中收集数据，包括患者特征、术中发现、术前和术后评估术后X线照片、临床评分和并发症。
两组的人口统计数据相似，包括年龄，性别分布、体重、身高、体重指数（BMI）、KL分级和随访期。
ACLD组的平均牛津膝关节评分（OKS）从术前19.3分增加到术后5年的37.0，而ACLF组的平均OKS从术前的20.2增加到术后的38.6（图3）。
ACLD组的术前KSS膝关节评分明显低于ACLF组，然而两组之间在术后1年、3年或5年的KSS评分没有显著差异（图3）。
两组间术前Tegner活动评分（TG）无显著性差异，两组术后1年Tegner活动评分均有显著的提高，但术后1年以后无明显改善（图3）。
图3
本研究的主要发现是ACLD组和ACLF组在术后5年生存率方面没有显著差异。此外，术后OKS、KSS评分和TG评分明显改善，两组间无明显差异。因此，活动平台UKA可以很好的治疗先发生OA-后继发ACLD的情况。
有趣的是，我们的临床结果与先前学界认为的ACLD是UKA的禁忌症不同。一个原因是有许多早期UKA胫骨侧假体松动的病例，其因ACLD的模式是先发生ACLD-后继发OA，而Kozinn和Scott等学者认为凡是ACLD皆为UKA的禁忌症，并使UKA的适应症控制得过于严格。我们对先发生ACLD-后继发OA的患者进行UKA，取得了良好的效果。我们认为这是因为该ACLD情况下膝关节仍然保持运动学特性和前后稳定性，因此可以应用UKA。再者，获得良好效果的原因可能解释为更加微创的UKA器械，使UKA组件的放置更加精确，并准确恢复了原有韧带的平衡，取得良好的临床疗效。
综上所述，我们的研究发现对于特定情况的ACL功能不全的患者行UKA治疗时，其术后临床疗效与ACL功能完好的患者行UKA治疗相比无显著差异。
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