看图识病（78）：短暂遗忘
轴向扩散加权图像（DWI）（A）和相应的FLAIR图像显示，右侧海马区域中存在受限弥散（在ADC上确认，未示出）的焦点（Focus）。
病例2：一名有高血压病史的71岁男子，突然出现意识混乱。
轴向FLAIR图像（A）未显示任何异常。相应的轴向DWI（B）和相应的ADC（C）图像显示，累及左内侧颞叶的受限弥散的焦点区域。
病例3：一名57岁的女性，急性发作全面性健忘，无法沟通和意识混乱。她没有先前的神经病史，第2天她的症状自发消失。
弥散加权MR（A）显示左侧海马体内受限扩散的微小焦点。ADC MAP（B）显示左侧海马体中相应的低信号，证实限制性弥散。FLAIR成像（C）显示了增加信号的相应焦点。
答案：短暂性全面遗忘
短暂性全面遗忘 (transient global amnesia, TGA) 是一种临床综合征, 表现为突然发作的顺行性遗忘 (无法编码新的记忆) , 有时也会有逆行性遗忘成分, 伴随着重复询问, 不伴有其他神经功能缺损。
患者或许会显得紧张、不安、困惑, 但是警觉、自我及家庭成员识别、语言、活动、感官以及协调功能将被保留, 记忆障碍通常会持续数小时, 一般不超过24h。
TGA主要发生在中老年人群, 56-75岁最常见, 很少发生在40岁或更年轻的年纪。据报道其年发病率是 (3.4-10.4) /100 000人, 50岁以上人群年发病率将会增加到23.5/100 000人, 男女发病率无明显差异, 大多数患者一生只发作一次, 6%-10%的病人可能复发。
TGA是一个神经科、内科、急诊科都可能遇到的疾病事件, 其正确诊断依赖于对疾病的认识。
TGA依靠临床诊断, 依赖于详细的临床病史、认知评估和体格检查。目前仍沿用Hodges及Warlow修订的诊断标准, 并有所补充:
(1) 发作期间须有目击者, 所有可用信息来源于目睹整个发作的有能力的观察者;
(2) 发作过程中有明确的顺行性遗忘;
(3) 认知损害局限于失忆, 没有意识障碍或者个人认知障碍;
(4) 发作期及发作后没有局灶性神经症状及体征;
(5) 没有癫痫特征;
(6) 24 h内发作消失;
(7) 近期脑损伤或者活动性癫痫患者除外;
(8) 可能有逆行性遗忘;
(9) 可能有视知觉功能损害。
TGA通常被认为是一种良性疾病, 无需特殊治疗, 其复发率在不同的研究中变化很大 (2.9%-23.8%) , 事实上研究报道的高复发率包括确定的和可能的TGA发作。
一些研究报道TGA发作后认知功能的完全恢复需要5d-6个月。然而, 也有研究者注意到TGA发作急性期后记忆障碍持续存在, 一些患者甚至满足轻度认知障碍的诊断标准。
但近来一项关于TGA患者长期预后的以人群为基础的研究，提示发生TGA不会增加随后的脑血管事件、癫痫发作以及认知障碍的风险。故TGA总体预后是好的。