河南郑州杨兆林：小柴胡汤后面加减处方运用
（杨兆林老师师承授课）
小柴胡汤是仲景的经典名方，被后人所推崇，广泛运用于各科，今天就小柴胡汤后面的加减进行单独讲解并重新命名，便于引起大家重视。
小柴胡汤
原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡半斤黄芩三两 人参三两 炙甘草三两
半夏半升洗 生姜三两切 大枣十二枚擘
加减法 原书云：
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；
若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两
1、柴胡瓜蒌汤
原文：若胸中烦而不呕，去半夏人参，加栝蒌实一枚
解析：因热聚胸膈，胃气尚没有受其影响，且热聚不
易甘温，无逆则不宜辛散降逆，固去之。加栝
蒌实除热荡实，化痰散结以除烦。
组成：柴胡半斤，黄芩三两，全瓜蒌一枚
炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，
功效：和解少阳，化痰散结
主治：邪犯少阳，痰热壅胸所致胸中烦，胸胁苦满
口苦。
方证对应：胸中烦，胸胁苦满，口苦。
瓜蒌《神农本草经》：味苦，寒。主治消渴，身热，
烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。
病案
患者，男，45岁，派出所干警。间断胸闷心烦月余，查心电图无异常。服丹参片，开胸顺气丸无效。刻诊症见：胸闷心烦，容易发火，胸胁胀满，口苦，大小
便正常，舌质稍红，苔薄黄，脉弦数。
病机：邪犯少阳，痰热壅胸
治则：和解少阳，化痰散结
方药：柴胡瓜蒌汤
柴胡15，黄芩10，全瓜蒌20，郁金10
炙甘草10，生姜10，大枣6
五付，服后诸证皆减，后巩固癒。
2、柴胡栝蒌根汤
原文：若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌
根四两。
解析：相火内郁，犯及阳明，胃燥伤津，故去辛温半
夏，加人参、天花粉之甘苦清润以清热生津。
组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参四两，瓜蒌根四两
炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚
功效：和解少阳，清热生津
主治：邪犯少阳，胃燥津伤所致口苦，口干，口渴， 胸胁胀满。
方证对应：口苦，口干渴。
病案
患者，男，39岁，口渴数月，喜喝酒，酒后症状加重，血糖正常。伴口苦，喜吃凉饭，出汗多，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦数。
病机：邪犯少阳，胃燥津伤
治则：和解少阳，清热生津
方药：柴胡栝蒌根汤
柴胡20，黄芩10，北沙参15，瓜蒌根15
葛根20，炙甘草10，生姜10，大枣6
十付，服后口渴口苦大大减轻，后继续巩固癒。
3、柴胡芍药汤
原文；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
解析：土被木乘，脾络不和，故去苦寒之黄芩，加
芍药之和络缓急止痛，是于土中泻木，而为
预保中土之先着
方药：柴胡半斤，芍药三两，人参三两，半夏半升 炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚
功效：和解少阳，缓急止痛
主治：邪犯少阳，木被木乘，脾络不和所致腹中痛
口干苦。
方证对应：腹痛伴口苦
4、柴胡牡蛎汤
原文：若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
解析：胁下痞硬，乃邪郁少阳之经而结于胁下，故去 大枣之壅滞，加牡蛎以咸寒软坚，柴胡配牡蛎，
亦有化饮散结之效。，
组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升 牡蛎四两，炙甘草三两，生姜三两
功用：和解少阳，软坚散结
主治：邪犯少阳，邪犯胁下所致胁下痞硬，口苦。
方证对应：胁下痞硬，口苦。
病案
患者，男，54岁，右胁下痞硬半年，加重半个月。患者原有肝炎、肝硬化病史，口苦，大便稍稀，小便正常，无腹胀，舌暗淡，苔薄黄，脉弦弱。
病机：邪犯少阳，邪犯胁下
方药：柴胡牡蛎汤
治则：和解少阳，软坚散结
柴胡15，黄芩10，党参12，半夏15
牡蛎20，丹参20，炒白术15，干姜10
炙甘草10，生姜10
此方加减治疗月余，胁下痞硬好转，口苦减轻，便稀好转，患者听西医医生说，服中药会加重肝脏负担，不建议服，患者相信西医，解释无用，所以就没有再吃了，
5、柴胡茯苓汤
原文：若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
解析：心下悸，小便不利，为三焦決渎失职，水饮停
蓄故去黄芩之苦寒，以免水得寒气，愈结愈
重；加茯苓者，以淡渗水液
组成：柴胡半斤，茯苓四两，人参三两，半夏半升 炙甘草三两，生姜三两
功效：和解少阳，利水宁心
主治：邪犯少阳，水饮乘心所致心悸，小便不利，胸 胁胀满，口苦。
方证对应：心悸，小便不利，胸胁胀满，口苦。
病案
患者，女，38岁，间断心悸两月余，查心电图st段压低，，医院开服速效救心丸，丹参片，肠溶阿司匹林等，服后有所缓解，但仍会发作。易生气，口苦，胸胁胀满，睡眠差，大小便正常，经前小腹及胸胀，舌淡苔白，脉弦细无力。
病机：邪犯少阳，水饮乘心
治则：和解少阳，利水宁心
方药：柴胡茯苓汤
柴胡15，茯苓15，桂枝10，党参15
半夏15，炙甘草10，生姜10
十付，服后诸证减轻，后加减调理近两个月，癒
6、柴胡干姜五味汤
原文：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半
升，干姜二两。
解析：肺寒气逆故咳，去人参、大枣之壅补，生姜之
宣散，而加干姜之温化，五味子之敛肺降逆。
组成：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，干姜二两 五味子半升，炙甘草三两
功效：和解少阳，温肺散寒
主治：邪犯少阳，寒邪犯肺所致咳嗽，口苦，胸胁苦
满。
方证对应：咳嗽，口苦
病案
患者，男，咳嗽二十多天，服西药减轻，但总不能彻底治愈。刻诊：咳嗽，咽痒，白痰，口苦，胸胁胀满，饮食及大小便正常，舌淡苔薄白，脉弦浮。
病机：邪犯少阳，寒邪犯肺
治则：和解少阳，温肺散寒
方药：柴胡干姜五味汤
柴胡15，黄芩10，法半夏15，干姜10
五味子10，白僵蚕10，紫菀15，冬花15
炙甘草10
五付，服后咳嗽基本消失，口苦、胸胁胀满好转，后有巩固五付癒。