跟我记方剂18-清脏腑热：龙胆泻肝汤、清胃散、玉女煎

龙胆泻肝汤：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、当归、地黄、木通、泽泻、车前子、生甘草；

简介：这是一首清泻肝胆实火的常用方，出自清代医家汪昂的《医方集解》，汪昂也是《汤头歌诀》的作者。由于足厥阴肝经上连目系，下络阴器，所以从上到下肝经的火热实证，不论夹湿与否都可使用。临床上焦多见：眼部炎症、耳部炎症或顽固头痛；中焦多见急性肝胆疾病；下焦多见生殖泌尿系统感染性疾病。

1）巧记法：

黄龙子推木车当地卸柴草（黄芩、龙胆草、栀子、木通、车前子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草）

2）汤头歌诀：

龙胆泻肝栀芩柴 生地车前泽泻偕 木通甘草当归合 肝经湿热力能排；

3）方解记忆法：

本方方义与宋代钱乙的泻青丸（当归、龙胆草、川芎、栀子、大黄、防风、羌活）有异曲同工之妙。第一组药苦寒清热：本方用龙胆草、黄芩、栀子，泻青丸用龙胆草、栀子；第二组药给邪实出路：本方用泽泻、木通、车前子来通利小便，泻青丸用大黄来通大便；第三组药补肝血：本方用生地与当归，泻青丸用当归与川芎；第四组药疏肝宣散：本方用柴胡，泻青丸用防风与羌活；由于本方药味较多，最后本方还用生甘草调和诸药并护住中焦脾胃。

本方与泻青丸的主要区别在于栀子、木通、泽泻、车前子都是通利小便之品，如果病人在肝胆实热的基础上，存在下焦湿热、小便不利的症状，宜选择本方；反之，如果存在大便干结的情况宜选择泻青丸进行加减。

清胃散：黄连、生地、当归、牡丹皮、升麻；

简介：出自于李东垣的《脾胃论》，是胃实火牙痛的常用方，现代临床也多用于实火造成的口腔炎、牙周炎、舌炎、牙龈出血、口腔溃疡、咽喉肿痛、胃中热痛、三叉神经痛等症。

1）巧记法：

连弟生母归（黄连、升麻、生地、牡丹皮、当归）；

2）汤头歌诀：

清胃散用升麻连 当归生地牡丹全 或益石膏平胃热 口疮吐衄及牙宣；

3）方解记忆法：

学了这么多首清热的方子，我们发现它们都有很多共同点。首先是要选择对应脏腑的清热药，本方中选择的是黄连，可清心亦可清胃，而五行当中，心火与脾土是相生的关系，所以选择黄连即可以泻胃火本身，还可以泻其母，为最优之选；其次，如果热入血分，动血伤阴，就要选择凉血、活血、补血的药，这里选择牡丹皮凉血清血分热，生地凉血补血，当归活血补血；最后要给邪实以出路，由于本方所治之火多在上焦头面部，所以选择升麻，即取“火郁发之”之意，其本身也可清热解毒，也是为不二之选。

本方与泻黄散比较，黄连与升麻配伍，对应栀子石膏与防风配伍，均为宣发清热之意，这是共同点；但本方搭配三个入血分之药，意在清血分热而凉血滋阴，所以胃热动血的病症要用清胃散而不适合泻黄散，比如衄血、吐血、牙龈出血甚至胃出血等症；而泻黄散配伍了藿香与甘草以醒脾和中，使得全方清中带补；本是小儿用药，唯恐伤人正气，相比之下更加稳健；另外，用防风搭配藿香，前者可祛风胜湿，后者可芳香化湿，所以泻黄散长于治疗小儿吐弄舌这样胃热动风的疾病，以及胃热口臭。临床上遇到疑难之症，也可将二者合方而用，效果昭然。

玉女煎：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝；

简介：此方为明代大家张景岳的名方，出自《景岳全书》，张景岳人称张熟地，温补派代表人物。此方临床上治疗疾病多与清胃散有相同之处，但中医病机却略有不同。同样是清胃，该方的特点在于滋阴降虚火，更适合于虚实夹杂的情况，除火热的症状外，多表现为口干舌燥、舌红少苔、脉细数。

1）巧记法：

麦地拾母牛（麦冬、熟地、石膏、知母、牛膝）；

2）汤头歌诀：

玉女煎中地膝兼 石膏知母麦冬全 阴虚胃火牙疼效 去膝地生温热痊；

3）方解记忆法：

与清胃散比较记忆：此方清热用石膏、知母，清胃散用黄连；此方强调滋阴润燥所以用知母、麦冬、熟地，清胃散强调凉血活血所以用生地、当归、牡丹皮；此方强调降虚火，所以用牛膝引火下行，清胃散强调火郁发之，所以用升麻。相比之下，玉女煎侧重于降虚火，而清胃散偏重于清实火。

后世《温病条辨》中，也收录了该方，用于温病气血两燔的情况，并将熟地改为生地以凉血、将牛膝易为玄参以滋阴清热。由此，从外感病阳明热症角度切入，该方的渊源来自《伤寒杂病论》的白虎汤、白虎加人参汤与竹叶石膏汤，在跟我记方剂14-清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤 这一讲，已经论述了这三者的联系与区别。而玉女煎是在白虎汤基础上，更加强调了阳明热邪对阴血的损伤，所以用方在白虎汤基础上加入了更多的滋阴润燥之品。