产前胎儿监护到底该怎样做？看这篇就够了
① 产前 (分娩前) 胎儿监测假阳性率高及阳性预测值低。
② 通常开始于妊娠 32 周，如果为高危妊娠，分娩存在围生期受益则可以于较早孕周即开始监护 (妊娠 26 ～ 28 周)。
③ 理想的监测频率目前并不确定，应因人而异。NST、BPP 及改良的 BPP 通常每周进行。但是对于高危情况如过期妊娠、1 型糖尿病、 胎儿宫内发育迟缓及妊娠高血压病，每周进行 2 次。
④ 不论上次进行胎儿监护的时间为何时，一旦出现母体状况变化 可能导致急性胎儿活力减少，则都应重新进行胎儿评估。
⑤NST 的阴性预测值为 99.8%，CST、BPP 和改良 BPP 的阴性预测值为 99.9%。
具体监测方法如下：
1胎动
● 很多方法都可接受
患者一侧卧位，数胎动数，2 h 内感觉到 10 次胎动应考虑重新
计数。一旦数了 10 次胎动，即可停止计数。
每周 3 次，一次 1 h 胎动计数，如果胎动数与之前的情况相同
或超过之前计数则重新评估。
2NST
有反应型 NST：20 min 内有 2 次或以上的胎心加速，大于基线 15 次 / 分，持续时间 > 15s。
无反应型 NST：40 min 内缺少有效的胎心加速。
妊娠 32 周之前，胎心加速被定义为胎心率增加 10 次/分，持续时 间 > 10s。
应至少进行 20 min。
震动声音刺激可能刺激出胎心加速 (可以减少监测时间并且有效)。
3宫缩应激试验 (CST)
● 胎心对宫缩的反应，因为宫缩可能短暂影响胎儿供氧情况。
● 10 min 至少 3 次持续 40s 以上的宫缩，可以应用缩宫素或刺激
乳头诱发宫缩。
● 解释
阳性 :50% 或以上的患者宫缩后出现晚期减速。
可疑: 间歇出现的晚期减速或显著变异减速。
不满意 :10 min 宫缩 < 3 次。
4生物物理评分 (biophysical profile, BPP)
● 与胎儿酸碱平衡状态相关。
● 胎儿酸血症的最早临床表现:NST 无反应且胎儿呼吸运动减少。
● 如果 48 h 内进行了产前激素治疗可能会减少评分——通常影响胎儿呼吸运动及 NST，也会影响运动。治疗结束后 48 ～ 96 h 恢 复正常。
5根据 BPP 的处理
❶ BPP 为 8 分或 10 分为正常情况。
❷ BPP 为 6 分为临界状态。
如果孕周 ≥ 37 周，需要更多地评估并且考虑分娩。
如果孕周 < 37 周，24 h 之内重复进行 BPP。如果妊娠 34 周之前可以考虑应用皮质类固醇激素。如果重复进行 BPP 依然为临界状 态则可以考虑分娩或继续严密监护。
❸ BPP 为 4 分为异常情况。
通常提示必须分娩，即使孕周 < 32 周，处理方式应该个体化 而且必须进行严密监护。
❹ BPP < 4 分通常应进行分娩。
6羊水过少
定义
○ 最大羊水池深度 ≤ 2 cm。
○ 或 AFI ≤ 5 cm。
○ 百分位数不应该应用于制订策略。
○ 资料支持用最大羊水池深度 ≤ 2 cm 来诊断羊水过少。
● 不论 BPP 评分如何，羊水过少都应该进行进一步评估。
● 改良 BPP 评分
结合 NST(可以提示短期内胎儿酸碱平衡状态) 及羊水量 (提
示长期的胎盘功能情况)。
正常为 NST 有反应且最大羊水池深度 > 2 cm。
● 脐动脉多普勒流速
脐动脉多普勒波形反映了胎盘循环的状态。脐动脉舒张末期血
流 (end diastolic flow) 可能为正常、减少、消失或反向，表明胎盘 阻力的进展程度。
应用倍他米松可能与短暂的脐动脉舒张末期血流反向相关。
文章来源 | 《约翰 · 霍普金斯妇产科手册》 👇