金绍文治疗小儿发热的经验(儿科证治)
苏州市中医医院(215003)
原载于《江苏中医》2000年第3期
发热是儿科常见的主症之一。本症与小儿素质、病邪性质、季节变化、病变部位、病程长短等密切相关。已故江苏省名老中医、儿科主任医师金绍文行医50多年，积累了丰富的经验。金老治疗本症重在辨证，抓住主症，大胆投药，屡奏奇效，现简介如下：
1 疏风解表 清灵透达
风邪初感，有风寒、风热之别。风寒表证，见发热、畏寒、清涕、肢楚，金老善以荆防风、柴胡、羌独活温散寒邪；喷嚏、鼻塞、清涕甚，常以生姜3片、葱白3个；小婴儿以葱白炖奶点鼻，宣通鼻窍；寒象甚，闭汗，则以麻桂相合以发表散寒。然中病即止，投以1～2剂，汗出热解，即以停服，不以一再取汗而伤其阴。
风热表证，见发热、微汗、咽痛、浊涕，金老多用荆防风、薄荷、白蒺藜、淡豆豉以疏散风热。白蒺藜乃金老善用之品，认为白蒺藜入肝经，不仅可以解表散热，还有疏散肝经风热之功，对于小儿发热易动肝风之证，尤为适宜，有未病先防之意。
麻疹初起，发热出疹不畅者以浮萍、蝉衣、西河柳、芫荽等疏风透疹；疹出密集、高热，以紫草、赤芍、银花等清热凉血。金老认为紫草不但有清热凉血之效，还可以作为麻疹的预防之品。
风热而热象甚，咽喉肿痛，加银花、连翘、蒲公英、板蓝根等，金老认为蒲公英、板蓝根清热解毒力大，而苦味较之芩、连少，故小儿易于接受。见乳蛾脓点，投以牛蒡、马勃、桔梗、生草，尤擅用蝉衣、僵蚕以清热散结。
例1.王某，男，5月。1985年2月12日就诊。
发热1天，体温39℃左右，鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，二便调，咽红。舌边尖红、苔薄，脉浮数。证属风热上扰，肺卫失宣。拟疏风清热。药用：
荆防风(各)10g，豆豉10g，薄荷3g(后下)，牛蒡10g，野菊10g，银花10g，双钩钩10g。
服药2剂后体温退净，稍咳，以原方去豆豉、双钩钩，加杏仁10g、桔梗3g、甘草3g。更进2剂后痊愈。
按：此为感冒初起、邪郁肺卫之证。清·叶天士云：“在表初用辛凉轻剂。”肺为清虚之脏，位居上焦，小儿脏器清灵，易虚易实。治疗肺卫之证，药应以清轻之品，亦吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”之理。风热之邪袭表，肺卫失于开合，阳气内郁而发热，金老以牛蒡、荆防风、豆豉等轻清疏散之品治疗，用药清灵透达，使风邪从上而散，郁热从表而发，邪去热退，实为轻可去实之意。
2 清气透热 通腑泄热
小儿阳气旺盛，感受邪热，易入阳明，出现胃家实热之证。金老在患儿出现高热烦躁、口渴溲赤、舌红脉大之际，即从阳明经证论治，投以白虎汤，酌加银花、芦根、野菊花等；渴甚加天花粉、葛根；高热、面赤、牙龈红肿、口腔糜烂，用玉泉散以清胃泄热；丹皮、赤芍、生地以清血分之热；蒲公英、板蓝根以清热解毒；发热伴见腹痛、泄泻、肛周灼热红赤、口渴、溲赤，以葛根芩连汤治之；若壮热、有汗、腹胀、大便干结不通、矢气频频，或见咽喉肿痛，金老擅用凉膈散以清热解毒、通腑泄热，或以生军 10g(后下)、玄明粉10g(冲服)。往往大便得通，身热即降。
例2.姜某，男，2岁。1986年4月14日就诊。
发热1周，午后热甚，体温最高达39.8℃，咽痛，烦躁，腹胀，大便4日未解。苔薄黄，脉数。体检：T39℃，咽红，扁桃体不肿大，心肺听诊无异常发现。胸片正常，血肥达氏阴性。证属热郁气分，肠腑燥结。治以清气泄热通腑。药用：
淡豆豉10g，山栀10g，银花10g，连翘10g，杏仁10g，枳壳实(各)10g，生军10g(后下)，玄明粉10g(冲服)，板蓝根15g。
服1剂后，大便得通。上方去生军、玄明粉。再服2剂后热降身和。
按：此证为病毒感染，曾用退热剂、抗生素均无效。张仲景云：“阳明之为病，胃家实是也。”患儿邪热内郁气分，结于阳明，故见高热、烦躁、大便不通。阳明腑实，当以下之，重用清肠通腑的生军、玄明粉，使大便得通，郁热从肠道而解，乃釜底抽薪之意。因此，金老认为治疗小儿发热当仔细辨明症状，当攻则攻，当下则下，不必拘泥。
3 芳香宣化 分消利湿
温病之邪，属湿热者，在湿温、暑病、伏暑等中常见。亦有非时之气与饮食不调相兼而见湿热为病的。患儿风邪挟湿或挟滞，症见发热，初起有汗热不解、腹胀、便溏、舌腻，金老喜用藿香正气散加减，药用苏藿梗、大豆卷、佩兰叶、陈皮、茯苓、大腹皮、鸡苏散以芳香宣化；腹胀，食滞甚，加鸡金、槟榔、保和丸；湿甚，苔腻，加蔻仁、川朴、二陈；热甚，用川连、淡芩等。甘露消毒丹尤为金老推崇，无论湿温伤寒、乳蛾肿大、水痘、脓疱疮，凡热毒挟湿，均可选用；对于湿热相合，胶结难解，日久不愈，金老以菖蒲、郁金、越鞠丸以开郁理气化湿，往往奏效。
例3.杨某，10岁。1993年6月3日就诊。
发热5天，高热，体温39℃，体重乏力，食欲欠佳，恶心，大便溏粘，日2次。苔腻，脉濡数。湿温为病，湿热内蕴，阳气被遏，气机不利。拟芳化疏利。药用：
藿佩兰(各)10g，陈香薷3g，川朴3g，银花10g，山栀10g，蔻仁3g(后下)，陈皮6g，焦米仁30g，鸡苏散30g(包)。
药服3剂后热退。
按：此乃湿温为病，湿热之邪外袭，郁闭阳气，阻遏气机，湿热互蕴，胶结难解，故发热久而不退。治疗当以芳香疏化，正如清·叶天士所云：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”金老以藿佩兰、陈香薷芳香解表，使湿从表解；砂仁、川朴燥湿理气，湿从中化；砂仁、鸡苏散淡渗利湿，湿从小便而解。上、中、下三焦分利，湿去则热无所附，药到热退。
4 清热平肝 镇惊熄风
小儿高热、烦躁，恐其惊变，金老退热方中常用白蒺藜、双钩钩、石决明、珍珠母、紫贝齿等疏风平肝之品，无论表证、里证，金老均善选用以上诸药。“羚珠散”为金老自创，方中以羚羊角、珍珠粉为主药，具有清热解毒、熄风镇惊之功用。羚羊角性凉而有发表之功，既可清肺退热，又可平肝熄风。
例4.柳某，男，6月。1990年7月12日就诊。
晨起高热，体温40℃，无汗，烦躁，半小时前四肢抽搐，约1分钟自停，小便失禁。舌苔薄黄，脉弦数。证属风热外感，风火上牛哦畏纭V我陨⒎缜迦取⑵礁握蚓R┯茫?br />
荆防风(各)10g，石决明30g，珍珠母30g，炙地龙10g，白蒺藜10g，淡豆豉10g，双钩钩10g，银花10g，柴胡10g。羚珠散1/2支，半小时1次，共服用4次。
药后第2天热退，抽搐未再发生。
按：小儿为纯阳之体，肝常有余，风热外感，易于引动肝风，内外之风，同气相招，而致肝风内动，出现高热、惊厥。金老治疗小儿发热，在强调散风、清热的同时，注意清肝、平肝，以防厥变。同时清肝平肝之品如白蒺藜、羚羊角、双钩钩等均有良好的退热之效。
金老常教诲，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，治疗本病发汗辛散之品不宜太过，无论冬日之麻黄、夏月之香薷，均不能用之太过，恐伤其阳气，耗其阴液。对于在表在上之证，用药宜轻灵松动，不宜大辛大温或大苦大寒，否则易于耗伤正气，冰伏邪气。发热病后期，金老常针对病情，酌予补气养阴之品，气虚者以太子参、白术、茯苓、山药升发脾气；阴液耗伤者，以沙参、麦冬、石斛养阴以清热，以青蒿、白薇、银柴胡以清退虚热。同时，治疗小儿发热，金老强调消食导滞、平肝熄风这两个环节。双钩钩、白蒺藜、石决明、鸡内金、槟榔均为金老所习用。(符虹)