[眼科急诊] ''眼球损伤''晶状体、玻璃体、脉络膜及视网膜脱离的影像特点，这些细节不可忽视~~~

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眼球损伤

1影像表现

眼球破裂的CT表现隐匿或容易与其他疾病相混淆。因此全面检查有助于诊断，尤其需要关注前房、晶状体、玻璃体、眼球形状和有无异物。

阅片时应仔细观察前房深度和密度。前房变浅可能由角膜全层撕裂伤或晶状体前脱位引起（图1）；前房加深可见于眼球后部破裂伤。前房深度的变化可能微弱，最有效的判断方法是与对侧前房作比较。前房密度增加提示出血，即前房积血（图2和3）。

图1  33岁男性，右眼球创伤。

轴位平扫CT图像上，与对侧正常眼球对比，右眼前房几乎完全闭塞（白箭），由角膜全层撕裂伤引起

图2 42岁男性，左眼眶钝性创伤。

轴位平扫CT示左眼前房密度增高（白箭），提示前房积血，出血完全填充前房

图3 23岁女性，左眼眶创伤。

轴位平扫CT显示左眼前房少量分层状高密度影（白箭），符合前房少量积血的表现

晶状体悬韧带损伤可导致晶状体后脱位（最常见）或前脱位，有时可能为半脱位。晶状体囊损伤可引起房水流入晶状体内，导致晶状体呈低密度，即创伤性白内障（图4）。

图4 58岁男性，右眼穿通性损伤。

轴位平扫CT对比左眼，显示右眼晶状体密度减低（白箭），符合创伤性白内障的改变

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后房破裂可能导致眼球后缘畸形，也可能引发玻璃体、脉络膜或视网膜脱离（图5）。不同结构的脱离有不同的形态学改变。玻璃体脱离通常起自后份并跨过视盘。脉络膜脱离向前延伸至晶状体边缘，向后累及视盘附近（图6）。视网膜脱离向前延伸到锯齿缘，并向后方视盘集中（图7）。

图5 47岁男性，右眼钝性创伤。

轴位平扫CT显示玻璃体密度增高并跨视盘分布（白箭），这是玻璃体出血的典型改变。此外可见眶周广泛水肿

图6 61岁女性，急性右眼疼痛。

轴位平扫CT示脉络膜脱离，向前延伸至晶状体平面（黑箭），并向后扩散（白箭）。另见液-液平，由血液成分分层所致

图7 68岁男性，右眼急性视力丧失。

轴位平扫CT示出血性视网膜脱离。注意脱离的视网膜向视盘（白箭）集中

眼球外形不规则或变扁提示眼球破裂伤。球后出血或炎症可导致眼球突出。观察球后视神经附着处是否膨隆（图8）是十分重要的。有研究指出，眼球后极角度小于120°与视力预后不良有关。

图8 37岁男性，车祸伤。

轴位平扫CT示右眼球突出，视盘（白箭）膨隆。这是极其重要的征象，因为视盘严重膨隆与视力丧失有关

2重点

眼球损伤存在多种致伤因素，多数临床症状明显，但上方覆盖的软组织水肿会影响查体。超声检查应用广泛，但眼球可疑破裂伤是检查禁忌证。因此，CT可以作为初次检查的首选方法，避免漏诊或误诊。

数据显示，前房深度是眼球损伤最重要的单一性预测指标。前房深度改变合并其他征象（如眼内出血或眼球外形改变）能进一步提高诊断敏感性。所以，诊断时重点观察前房，并与对侧比较。

必须注意，影像学检查具有局限性，眼球外形正常并不能排除破裂伤。

3临床相关知识

眼眶外伤约占所有急诊科病例的3%，可以是钝性伤或穿通性伤，常伴有其他损伤，如眶壁和面部骨折。

4鉴别诊断

眼球损伤的鉴别诊断包括眼球肿块，例如黑色素瘤表现可以类似出血。玻璃体内硅酮注射也可能与出血相似。眼球形态异常也见于葡萄肿或眼组织缺损。但临床特征性表现具有鉴别意义。

5教学要点

眼球损伤可能很隐匿或容易混淆。因此，全面检查在评估眼球创伤时具有重要意义。