郑卢医学学习医案4则——傅文录
2015-02-08 | 郑卢医学学习医案四则
案例5．下嘴唇肿烂案
l 李某，女，30岁，农民。2014年6月12日就诊。
l 患者下嘴唇肿烂半年余，曾多方治疗，并在某三甲口腔医院局部针药治疗，不仅没有减轻，反而嘴局部肿烂加剧。现症见：下嘴唇肿起左边表面溃烂，进食与说话都感觉不便，心情郁闷，时有烦躁不安，情绪不佳，睡眠不实，梦多纷纷，舌淡嫩、水滑、舌尖稍红，脉双侧浮紧尺弱，以左为著。证属阳虚阴盛，虚阳上浮，治宜潜阳收敛，养心安神，运用交济坎离之法。
l 一诊处方：
l 硃茯神20g，琥珀15g，炙甘草15g，柏子仁15g，酸枣仁20g，鹿角胶20g，龙眼肉20g，生龙牡各15g，灶心土50g，砂仁15g。3付。
l 方解：
l 用硃茯神，引木土之精通达三焦，硃砂水石之精，上镇心宫下归泉水，与木精相合，水运行无阻，借龙眼肉、柏子仁纳心肾，使神志交通上下；龙骨、牡蛎，更能交通阴阳，使上下协调，水火相济。借鹿角胶壮元阳，益肾精，血肉有情之品，以温暖冲任督脉；琥珀纳魂魄归于肝脾，龙眼使魂安魄敛；枣仁交纳心脾。更用灶心土以交火土，砂仁入脾归肾，气得收纳；甘草崇土之运化，四方受益。
l 二诊（6月17日）：
l 服药之后，感觉非常好，睡眠安稳，心情舒畅，下唇肿烂已收，局部已经收敛结疤，身体力增，但仍然感觉力量甚小，有时气短乏力。
l 二诊处方：
l 硃茯神20g，琥珀15g，炙甘草15g，柏子仁15g，酸枣仁20g，鹿角胶20g，紫河车6g，生龙牡各15g，灶心土50g，砂仁15g，党参30g，生姜30g.3付。
l 方解：
l 再用紫河车血情有形之品，大补先天元阴元阳；党参补肺脾之液，以助后天；再用生姜通神明，夺造化，火能生土，中土运转畅通，又借血肉有情之品使先后生，四旁受益，五运协和，攸成自然之势。
l 三诊（6月22日）：
l 今天复诊，下嘴唇肿消溃烂完全愈合，只是上面结疤痕尚未完全退出。精神体力大增，要求巩固治疗，桂附地黄丸长期服用。
l 随访（6月29日）：
l 到外地打工，因水土不服，感觉口唇又想发作的意思，要求从家乡，再带去最后处方服，防止复发。二诊处方原方药，6付。
l 按语：
l 口唇肿烂小病，治疗起来也并非易事。郑钦安在《医法圆通?唇口红肿》中说到：“若久病之人，元阳外越，气机上浮，其人定见满身纯阴实据”，其治他认为要“收纳为主”。书中敬知非氏说的更好：“知其部属阳，其气喜升，不受阴寒凝滞，故见红肿之疾，甚则糜烂而痛，决非实证”。由于虚阳上越，心肾不交，水火不济，坎离不既而成否卦之象。其治重在交济坎离，以成泰卦之象，则口唇肿烂必愈。方以卢铸之太师之交济坎离之法，以使成为泰卦之象，水火互济的重要表现是睡眠自稳，神魂自安。魂安魄敛，则成坎离既济地天泰之势也，何愁其病不愈哉！
l 案例6．胆汁返流性胃炎
l 陈某某，男，65岁，农民。2014年6月15日就诊。
l 患者有胆汁返流性胃炎数年余，曾经服药多种药物而不能缓解。现症见：上腹部经常不适，胃胀，隐痛，伴打膈频繁，每天早晨腹痛便泄，泄后痛解，情绪不稳，时有烦躁不安，舌淡胖大滑润，脉浮紧重按尺弱。证属清阳不升，浊气不降，升降失调，治宜扶阳抑阴，调其升降，运用附子桂枝法。
l 一诊处方：
l 制附子30g（先煎1小时），生姜30g，炙甘草15g，苍术15g，桂枝30g，西砂仁15g，厚朴20g，马槟仁15g，仙灵脾20g，炒麦芽20g。3付。
l 方解：
l 用附子辛温之品，温肾暖脾，水温而气升，土暖而木养。桂枝宣太阳之气，交于甲乙，通水土之气，以养肝胆，令肝胆得气，三八之数乃充，是木充而生火，火生而制金，金润而肺畅。马槟仁开胃囊，通胃液，归于导达之宫，使大小肠转输自然。砂仁壮立脾胃，肺金可得受益。淫羊藿交纳脾肾，随同辛温之品，输精气归于源化之地，肺更得其养。炒麦芽，调肝脾而生化之路可通，生姜通神明，君火旺而中土生，则木能疏土，而土更养木。炙甘草，奠中宫，助运化，四旁受益。
l 二诊（6月18日）：
l 服药之后，感觉很好，胃胀痛消失，不再打膈，食欲增加，情绪很好，睡眠也好，只有清早大便稀溏比原来加重。
l 二诊处方：
l 制附子30g（先煎1小时），生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，生白术25g，桂枝30g，西砂仁15g，厚朴20g，仙灵脾20g，马槟仁15g，炒麦芽20g，灶心土50g。3付。
l 方解：
再加白术崇土之燥，以制水伏火，使中土运化更加通达；灶心土乃火炼之土，镇肝胆，崇脾土而相火得位，火土合德，中土畅达，升降有序，四旁受益，生机化机攸成自然之势。
l 三诊（6月22日）：
l 今天来诊，自述病愈，但因害怕复发，要求巩固治疗，再服上方药三付，每2天一付。
l 按语：
l 胆汁返流性胃炎，其病在胆，发作在胃，实乃是胆胃协调不畅所致。该病若从郑钦安的角度分析，应该属于反胃一病的范围比较贴切，关于反胃一病，郑钦安认为“总以一逆字定之”（《医法圆通?反胃》），这便是此病之眼眉，一语而中的。胆在脏腑之中，既属脏，又归腑，既要藏，又要泄。其藏与泄的关键，就在于中焦运化。中焦运化的关键，在于中焦脾胃之升降，脾生而胆中相火升，胃降则金降，中土运化，则金木交并，升降才能有序。本方重在一助肝胆之相火左升，同时又协助中焦脾胃之右降，即达左升以助胆，右降以助肺胃，升降协调，金木交并，此乃为卢铸之太老师天清地泰之法也。
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l 案例7．失眠伴身拌动案
l 韩某某，女，68岁，农民。1014年7月11日就诊。
患者失眠数10年余，1月前不知道服什么药后，出现全身性拌动不安，曾经多种方药治疗而未明显效果。现症见：座在诊室内，全身性拌动不宁，用双手按扶桌椅之后，可以稍静止片剂，有气管炎病史，咳嗽吐痰，色白，动则气喘，上脘部胀满不适，食纳稍差，二便顺畅，舌淡边稍红、苔稍腻，脉浮弱重按乏力，双尺弱甚。证属虚阳风动，正气不足，治宜安神扶正，用硃茯神为君药之法。
一诊处方：
硃茯神20g，石菖蒲20g，琥珀20g，炙甘草15g，西砂仁15g，仙灵脾20g，苍术15g，厚朴20g，白蔻仁15g，生龙牡各15g，党参25g，紫河车6g，葱白三根。3付。
方解：
用硃茯神安定魂魄，心神得以安宁，胆火得以安位，君火自然手明。琥珀得木土金之气生，借日月之精华而成之物，是用以洁神明，化蕴藏，通幽微，并以奠安精神魂魄刻刻归舍。石菖蒲：开膻中传达神明之意，君主即宣，君火得明，上下气机乃能交通。三者合用，则神魂得安，膻中清宁，神明君火以明，而相火以位，君相二火得以交流无间。再借龙骨以通阳，牡蛎以通阴，二者合用则阴阳合和为一。砂仁纳气归正，仙灵脾协调阴，使阴阳流行刻刻无间隙之意，再用苍术燥湿健脾，白蔻开胃囊，厚术降阴浊，使脾升胃降运化得助；党参大补肺脾液，紫河车再添肾中之真精，使先天与后天得其化源，而阴阳流行不息；再用炙草奠中宫，助化源，葱白通百脉，经脉流行道无阻，坎离互济，金木交并，一切不畅之机皆能随正气机而化，风静木止矣。
二诊（7月22日）：
服药之后，全身性拌动消失，睡眠改善，已经正常入睡，精神大振，而且气管炎病也症状明显好转，现胃口还不太好。继续运用该法，调整药物。
二诊处方：
硃茯神20g，琥珀20g，炙甘草15g，苍术15g，山楂肉15g，炒麦芽20g，砂仁15g，白蔻仁15g，酸枣仁15g，小茴香15g，丁香15g，党参25g，厚朴20g，灶心土50g，生龙牡各15g。3付。
l 方解：
山楂肉化脾胃中之积滞，使阳明太阳无阻；炒麦芽调肝脾而生化之路可通；小茴香1调土木之运转，脾畅而木达，生化有用；丁香温胃快膈，是引通三膈，三焦畅通，借山楂与麦芽疏利消导之功，而后天中土运化功能得以增进。
l 按语：
本案例病人比较复杂，主要是两大症状表现需当务之急调整，一是失眠困扰，二是全身抖动。看似两病，其实病机则一，一则是阴阳交互不能环抱，天地之否状也。而调治的目标就是天地交泰，即阳要下降，阴要上升，既离中真阴下降，以助肾火，肾中真水上升以滋心阴，形成坎离既济之状态，则一切顽症固疾，皆无以遁形也。该法采用卢铸之坎离既济地天交泰之法（硃茯神、琥珀、酸枣仁、柏子仁、广龙齿、龙眼肉、桃米、炙甘草），随症化裁，临床疗效显著。
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案例8．胆囊结石伴心肌炎案
李某某，男，16岁，学生。2014年7月8日就诊。
患者以上腹部不适而就诊，经彩超检查发现：胆囊充满泥沙样结石。心电图报告：心肌呈轻度缺血表现。现症见：上腹部胀满不适，胃脘不适，食纳减少，浑身困懒，乏力，右胁下隐痛不适，睡眠不实，梦多，易惊醒，舌淡胖大、淡舌苔稍燥，脉浮紧左弱右强，双尺重按沉紧。证属表里俱寒，郁滞化燥，治宜开表温里，兼以化燥，应用附子桂枝法加味。
一诊处方：
制附子30g（先煎），苍术15g，桂枝30g，炙甘草15g，砂仁15g，仙灵脾20g，法半夏20g，鸡内金15g，金钱草20g，厚朴15g，槟榔15g，朱茯神15g，吴茱萸15g，生姜25g。5付。
方解：
方用附子大温坎水，由少阴而升，借桂枝透达太阳之能，使在表之邪气随气机而达皮毛化，再用苍术分湿化浊，燥土运脾，以使浊阴下降，清者能升。半夏降逆化浊，内金化金石之积，金钱草分化湿中之热，使湿热分消从膀胱而化出；再借厚朴、槟榔沉降之性，使阳明大肠之积滞便粪从魄门而出，湿热分消易下；吴茱萸助肝木之升，以助桂、附之辛烈之性，使少阴而太阳，气化之机运行肝木胆木之中，肝胆相火升，浊邪更易降，沙石之积滞自然得有排出之机。仙灵脾引阳入阴，引阴入阳，阴阳更易协调，助其升运之机；茱茯神镇心宫，导水下行，君火以明，相火以位，中土得运；生姜通神，夺造化，运中土，四旁得益，升降之机更得运行，升者得升，降者易降，运化道路上的一切浊邪污皆可随机而化。
二诊（7月13日）：
服药之后，感觉良好。同上方药，加三七10g，10付。
三诊（7月22日）：
服药之后，自感很好，食纳增加，睡眠梦少，香甜。再服二诊处方，5付。
随访（7月30日）：
今天复诊，彩超报告胆囊正常，未见结石阴影。心电图报告正常。
语语：
胆囊结石之病，纯粹是生活中不良习惯而造成的，因为胆囊功能与形态比较特殊而言。中医学认为，胆属中正之官，内藏精汁，既要收藏，又要排泄，功能似腑，形态属脏。故《内经》有“十一脏取决天胆也”之说，皆因如此。如果人体违背了胆囊的收藏与排泄功能，当排则不能，当收之也难，久而久之，积聚难排之精汁而化凝成石、成泥、成沙。胆火者，相火也，相火不升，君火则不明，神明之府皆昏暗也，心脏描记有问题也在理应之中。其治要恢复其收藏与排泄功能，既升降乃为其病恢复之大法，法用卢铸之天清地泰（制附片、桂枝尖、茅术、淫羊藿、炙甘草、生姜。砂仁、厚朴、马槟仁）之法，随病加味而治，临床疗效显著。为什么能取得良好的临床效果呢？关键在理也，理明而法出，法出而方药自成，郑卢医学之精髓也。
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