【失眠、下肢浮肿】桂苓甘露饮治疗失眠、下肢浮肿案

Y女士，61岁，身高：163cm，体重：175斤

初诊时间：2020年10月12日

主诉：失眠4月余，双小腿皮肤瘙痒伴浮肿1月余

现病史：患者4个月前无明显诱因出现失眠伴心烦，夜尿频，每晚3-4次，尿黄、有泡沫。1月前出现夜间双小腿皮肤瘙痒伴浮肿，一晚上抓挠不断，苦不堪言。平素口干渴、喜凉饮，可一次喝一瓶矿泉水，心烦、易汗出，饮食可，无打嗝、反酸、恶心等情况，大便正常。

既往：高血压、糖尿病、痛风、肝损伤病史。

刻下：“梨形”身材，臀腹宽大，性格开朗，面部潮红，舌质淡，苔白，中间干、薄黄，有裂纹，脉沉滑有力。

查体：全腹松软，无压痛，下腹部膨隆。双下肢抓痕。

处方：桂苓甘露饮

桂枝20g，猪苓25g，茯苓80g，泽泻60g，生白术30g，石膏80g，滑石粉40g，甘草10g，7付医院机煎300ml，早晚各150ml。

反馈：服药2剂时，持续一个多月的双小腿皮肤瘙痒消失、双下肢水肿消失、面部浮肿退，夜尿由4次/晚变为2次/晚，患者大呼神奇。

服药2剂后

服药3剂时，睡眠较前好转，夜尿减至1次/晚，心烦、口干渴消失，饮水正常，小便已不黄，气味不重。

服药7剂时，汗出消失，膨隆的下腹部也消减很多，困扰患者4个多月的失眠也解决了，守方4剂，一服药吃两天。

服药7剂后

按 语

1、曾学习“桂苓甘露饮”。初次接触本病人时，看到这种梨形身材，一下子就想起了几个方证，其中就包括五苓散，本案中口渴、小便不利（尿频、浮肿）、出汗均为五苓散证。心烦、口干渴、喜凉饮而多饮，多汗为石膏证。泡沫黄尿为六一散证。另外就疾病谱而言，此患肥胖、高血压病、高脂血症、肝损伤、痛风亦是本方的适应病症。紧扣“方-病-人”的方证相应，疗效甚速。

2、一开始看到双小腿皮肤瘙痒时，曾考虑过要不要加祛风止痒药，后来考虑这个病人既然是个典型的桂苓甘露饮体质，说不一定单方就能解决问题，曾有大量桂苓甘露饮治疗皮肤病的教学案例。事实证明单方既获佳效。对看病而言，思路最重要。精品经方班让我们学习到看病时要透过现象看本质，抛开症状看体质，而不是对“症”选方用药。

作者/韩其茂，黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科