致月经：你来或不来，焦虑就在那里，不增不减

“那是我最后一次来月经，从那以后我就基本跟她说了再见”。已接受了将近三年辅助内分泌治疗的贝贝，已经很久没有来月经了。

和贝贝一样，另一个病友小婷接受了一年左右的辅助内分泌治疗，也同样出现了闭经的情况。其实，像她们这样的激素受体阳性乳腺癌患者来说，接受辅助治疗后导致“闭经”现象，似乎是再“正常”不过的事情。

月经为啥不爱你了？

对于乳腺患者而言，月经“消失”的原因有以下这几种可能：

01

化疗

化疗导致的闭经本为化疗不良反应之一。在化疗期间或化疗后1年内出现停经， 且持续 3个月或以上者， 定义为化疗致闭经，主要原因在于，化疗会造成卵巢功能的损害，会改变性激素的表达，最终导致患者发生暂时或永久性闭经。

02

内分泌治疗

内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段，主要利用内分泌药物来降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。对于在内分泌治疗期间，女性出现月经不规律或者不来月经一般都是正常的表现。

03

绝经年龄

据最近的普查数据显示，中国女性自然绝经年龄约为48.5岁左右。小于40岁月经出现两三个月甚至更长时间才来一次，或者干脆不来的情况，提示可能是早绝经。

当然了，正常绝经和不来月经可不是一回事。绝经一般是绝经年龄到了不来月经了，但是在乳腺癌内分泌治疗中，不来月经主要指卵巢合成雌激素的能力永久的下降到一定水平而导致的现象。

月经是乳腺癌的“中介人”

很多女性可能不知道，初潮年龄过早（<12）或绝经年龄过晚（<55），患乳腺癌的概率会更高。

这其中一个重要的因素是激素。月经周期中，在卵泡期雌激素作用下细胞加速增殖、肥大，在黄体期进一步快速增殖。在此期间乳房体积增大，含水量增多 。雌孕激素水平在月经期迅速下降，加速了细胞的死亡或凋亡。

细胞肥大 、增殖，含水量增多，在 X 线上表现为乳腺密度增加 。而乳腺癌密度与乳腺癌的危险性之间存在正相关性，具有致密型乳腺的女性患乳腺癌的危险性比非致密型乳腺高4 ～ 6倍 。简而言之，月经在患癌的过程中扮演了不一般的“中介人”。

月经来不来有啥影响？

关于月经这个磨人的小妖精，想必大家最关心的问题在于：乳腺癌患者来不来月经意味着什么？是否有影响呢？

来月经：

对于还没有绝经的女性患者来说，在治疗期间月经来了，其实都是正常现象。在进行内分泌治疗的过程中我们体内的雌激素还是会产生，所以也还是会有月经来的，这是正常现象，并不会影响治疗效果，大家正常对待就可以了。

不来月经：

在乳腺癌激素的治疗的过程中，有可能会导致出现有不来月经的情况，这个就属于化疗闭经，有2O％-70％的人会发生这种情况，有的人也许就这样绝经了。

对于大多数没有绝经的患者来说，一般在激素药物停止后也会慢慢恢复月经的，所以这些都属于正常现象，同样也不会对治疗造成影响，但可能会带来一些身体上的不适，比如多汗、阴道干燥、失眠，更严重可能出现卵巢功能早衰。

综上所述，来不来月经其实对于治疗都没有影响。但不可否认，化疗致“闭经“确实对乳腺癌患者带来了精神和生理上的双重压力，但从治疗的角度去想，”闭经“为我们的治疗带来益处也是毋庸置疑的，比如对于激素受体阳性的患者，化疗致闭经可改善无病生存和总生存。

最直观的证据就是——有研究表明，乳腺癌的手术时间的选择可影响绝经前乳腺癌病者的生存率。比如，在月经周期推定的黄体早期实施乳腺癌手术的妇女比在月经期或接近月经期行切除术的妇女 10 年生存率可高达 4 倍。

如何正确看待月经？

正确看待月经！对于治疗期间的闭经现象，大家不用过于焦虑，化疗药物导致的停经可能只是暂时现象，卵巢功能在化疗后逐渐恢复后，月经就会慢慢变得正常。

另外，针对有怀孕需求的患者，目前医学上是可以根据患者的需求来制定更正确精准的治疗方案，在必要时可根据患者需求（希望保留卵巢功能的患者）进行卵巢保护，避免过早闭经带来的副影响。

最后，希望大家清楚一点，不来月经不一定就是绝经，化疗前未绝经化疗后停经也不能就判断为绝经。绝经是指月经永久性停止，具体是不是绝经，还需要多次检查才能知道哦！

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责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

1.秦乃姗,王丹丹,王霄英.乳腺密度与年龄、月经状态及乳腺癌的相关性[J].中国医学影像技术,2011,27(08):1607-1609.

2.李惠平,汪有蕃.乳腺癌化疗致闭经的利弊及随后的内分泌治疗[J].中国癌症杂志,2007(02):165-169.

3.中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)[J]. 柳州医学, 2011, 45(3):635-638.

4.钱超, 周文斌, 赵志泓,等. 化疗对绝经前乳腺癌患者月经的影响[J]. 南京医科大学学报, 2013(9):1280-1282.