患者：60岁，老年女性，发现左侧叶腋窝疼痛性包块就诊，超声检查如下：
左侧腋窝淋巴结：形态异常，结构异常，后方回声增
淋巴结内血流丰富
超声所见：于左侧腋窝探及多个淋巴结回声，较大月2.4x1.2cm，部分形态异常，皮质增厚，淋巴门显示不清，CDFI：其内探及丰富血流信号。
根据该病变淋巴结的超声表现，倾向于淋巴结炎，本来已经准备发报告了，但在与患者家属沟通过程中，家属无意间透露患者2周前左手掌曾被家里的猫抓伤过，遂查看患者左手掌，发现抓痕已经愈合消失，但根据患者所述抓痕部位，在抓痕区域还可一些红斑样皮肤改变，如下图：
根据上述获得的信息，诊断思路就越发清晰起来，根据猫抓病史，抓痕周围的红斑以及腋窝淋巴结超声改变，这不就是一例“猫抓性淋巴结炎”吗！下面我们就来和大家聊一下“猫抓病”。猫抓病（Cat-scratch disease，CSD）又称为猫抓热、良性淋巴网织细胞增多症，是由汉氏巴尔通体引起的一种人畜共患病，为自限性疾病，患者多有猫抓、咬伤史或密切接触史，其发病机制尚不明确，可能与汉氏巴尔通体的部分成分与人体受损组织器官血管壁存在组织相溶性抗原有关。猫抓病的临床表现为被猫抓、咬、舔后3-10天左右，在皮损部位出现红斑、丘疹、脓疱，大约在2周后，皮损同侧肢体淋巴引流区出现肿大淋巴结，常见部位有肘部、腋窝、腹股沟、颈部等，也有患者以乳腺肿块为首发症状；部分患者还可出现发热、不适、厌食等全身症状，该病为自限性疾病，整个病程可持续6-9周。猫抓病的确诊主要依据病理学检查，其病理学特点为淋巴结呈中等程度肿大，被膜增厚及切面部分皮质区域出现多个大小及形状不等的灰黄色病灶，镜下见淋巴结内见多个“星形脓肿“肉芽肿，其特征是中央为中性粒细胞，周围为栅栏状排列的类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及纤维母细胞等，肉芽肿周边可有组织细胞增生，淋巴滤泡生发中心扩大等表现；通过Warthin-Starry银染色可见到呈黑色颗粒状或杆状的汉氏巴尔通体，多位于坏死灶和血管壁，呈局灶性分布。 猫抓病的超声表现为：受累淋巴结主要位于颈部、耳后、肘部、腋下及腹股沟等部位，如果颈部累及，肿大淋巴结可出现于颈中、颈上、颈后三角、颈前区、颌下区及腮腺区；有文献报道：86%表现为单个淋巴结肿大，受累淋巴结56%T/L≥0.5，100%为低回声，59%回声均匀，仅25%可见淋巴门回声，20%出现囊性坏死，59%出现后方回声增强，97%周围软组织正常。CDFI，受累淋巴结内可显示彩色血流信号，血流信号增多，多数呈树枝状，血流走行规则无扭曲。 诊断要点：（1）有猫、狗等动物抓伤史，数周后出现颈部、肘部、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大，伴或不伴压痛。（PS. 当关节区域出现肿大淋巴结时，一定要详问病史，有助于该病的诊断）。（2）超声显示单个或多个肿大淋巴结，椭圆形，淋巴门结构多存在，淋巴结皮质呈低回声，后方回声可有增强效应，彩色血流信号丰富且规则，周围软组织回声基本正常，但部分患者可出现周围软组织回声稍增强的情况。超声技术与诊断（cs-zdx）
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