名医名方 张锡纯 治疗子宫脱垂

名医名方 张锡纯 治疗子宫脱垂

张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前后壁膨出。病因多为分娩损伤、营养不良、盆底组织松弛或腹压增加所致。根据其脱垂程度和位置可分为3度。其临床表现，轻症者可有腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。Ⅱ度及Ⅲ度者外阴部有肿物脱出，Ⅱ度走路时变大，休息后可缩小，用手可回纳。Ⅲ度者可影响正常行走，卧床休息用手都不能还纳，脱出物有溃疡形成。Ⅱ度以上者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，出现尿潴留、泌尿系感染、尿失禁等。临床通过妇科检查根据症状表现即可确诊。

子宫脱垂属中医"阴挺"范畴，又称为"阴脱"、"子宫脱出"。主要机理是冲任不固，提摄无力。《三因极一病证方论》："妇人趋产，劳力努咽太过，致阴下脱，举重房劳，皆能发作。"《医宗金鉴》："妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。"常见的分型有气虚、肾虚，治宜补虚升举。本方适用于肝气虚证，治以升补肝气。

升肝舒郁汤加减：生黄芪20克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，白芍10克，当归10克，川楝子10克，生麦芽15克，桂枝5克，甘草6克。

临床运用，可根据具体情况，灵活加减。宫颈糜烂，带黄味腥者，可加半枝莲、、+土茯苓、蒲公英等；表现为肝气虚者，加知母，山萸肉以实肝肾，防全方升散过度或化热；若营血瘀滞，可香、没药；胆怯、失眠多梦者，可加朱砂、生龙骨、生牡蛎、郁金。

(1)根据《中医研究》，1995，8，(1)：37，赵一峰报道：仿张氏升肝舒郁汤自拟升补肝气汤，经数年的实践证明，治疗子宫脱垂疗效颇佳。处方：生黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，桔梗6克，桂枝5克，川楝子10克，白芍10克，当归10克，生麦芽15克，仙鹤草60克，土茯苓30克，甘草6克。

(2)根据《中国民问疗法》，2000，8，(12)：25，孙彦民报道：用升肝舒郁汤配合针刺治疗子宫脱垂10余例，取得很好疗效。处方：生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。每日1剂，水煎分2次服。另服复方阿胶浆10毫升，每日3次口服；配合针刺百会、长强、三阴交、子宫、气海等穴。