网球运动中的膝关节之痛（续）

2018年5月12日，我在网球之家发表了《网球运动中的膝关节之谜》 的文章收到很多留言，其中有位朋友这样留言，想知道发球时怎么减轻左腿的负担，因为我觉的发球才最伤害左膝。

这句话比较笼统，如何减轻左腿负担，建议您训练一下左侧臀中肌，可以先做个平衡测试，单腿站立，看看哪边先晃，如果左侧先晃，训练一下左侧骨盆稳定，然后考虑一下生活中是不是习惯翘二郎腿，左腿在上。拉伸一下髂腰肌。其次，从神经考虑，左侧梨状肌有无卡压坐骨神经，外观上看有无左侧o型腿，腘绳肌小腿三头肌的拉伸非常重要。最后看看有无功能性长短腿，骨盆测倾旋转等等。

发球最伤害左膝这句话肯定是不对的。本来想写一篇网球中膝关节内外旋转的损伤机制，但是仔细想一想发球这个问题也很有意思。那么我们来分析一下发球时左侧膝关节到底发生了什么？哪些肌肉参与了运动？

首先是足的背屈，要求你的胫骨前肌要有力量，它是这个动作的主动肌，比目鱼肌 胫骨后肌是它的拮抗肌，腓肠肌因该不参与。李哲老师说过一个关节的运动模式最最主要的是拮抗肌，死活都要找到，拮抗肌紧张将导致主动肌无力。其次距小腿的滑动也要考虑，意思就是说胫骨不能很好的在距骨上滑动，那么背屈这个动作副度会小很多导致其它部位的代偿引发疼痛。

然后是屈膝。膝关节屈的主动肌很多包括腘绳肌，股薄肌，缝匠肌，三头肌，拮抗肌是股四头肌，腘肌，还有的书上说有脂肪垫。这些肌肉任何一块受到损伤将导致膝关节不舒服，尤其是拮抗肌紧张。比如曲膝15度以内疼痛很可能和腘肌有关。因为它无法将半月板向后拉，曲膝末端疼痛可能来于梨状肌 ，股四头肌。

蓄势待发，右脚蹬地，左边的胫骨，股骨发生了外旋，膝关节内翻，内侧副韧带受到了牵拉，髌骨出现了外移。臀大肌，腰大肌，缝匠肌臀中后束，梨状肌等髋外旋肌将开始工作，而臀中前束，臀小肌，阔筋膜张肌，内收肌群是它们的拮抗肌。腾空瞬间，腘绳肌，缝匠肌等处于离心收缩状态，股四头肌向心收缩。说到这里左膝动作评估就结束了。

现代康复理念有这么一句话，膝痛不治膝，近端稳定是远端灵活的基础。膝为远，骨盆为近，意思是说骨盆的稳定对于膝关节有着重要的意义。骨盆上的很多肌肉跨越膝关节 ，比如腘绳肌，缝匠肌，股薄肌，大收肌。尤其是股直肌它对髌骨的影响是巨大的。原来对于伤痛我更多关注了局部，后来发现这些远远不够。比如大腿前面的疼痛，从神经考虑股神经，巡行路线主要腹股沟韧带，小转子区域，处理完效果非常好，但是如果这个人有骨盆前倾，膝过伸，核心无力，甚至呼吸不好（肩式呼吸）那么效果不会持久。这就是整体治疗。喜欢的朋友可以学习一下扬达疗法。这个可不是广告，欧洲最出名的物理治疗师，被称为康复之父的弗拉迪米尔.扬达。

最后提一个鹅足肌群，它被称为动态的内侧副韧带，它们可以帮助代偿内侧副韧带及关节囊无力或者松弛丧失的功能，很好的对抗膝关节外翻外旋的力量。

祝打网球的朋友们远离伤痛，越打越年轻！（来源：网球之家 作者：海暮）