医案|三才封髓丹加减治疗遗精

王某,男,37岁。患者自述多梦、遗精2年,曾服用过西药(具体不详),疗效不佳。经人介绍,王某来笔者处寻求中医诊治。
既往史及婚育史:患者平素体健,喜抽烟喝酒,爱人体健,性生活正常,婚后1年生育一名健康男婴;近两年,因工作压力大时常遗精,易发脾气。
刻下症:多梦、睡眠质量差,时常遗精,心烦,头晕耳鸣,乏力,腰膝酸软,潮热,舌红少苔,脉细数。
查体:体温36.8摄氏度,脉搏每分钟88次,每分钟呼吸19次,神清,情绪烦闷,全身皮肤黏膜未见明显的黄染及出血点,结膜浅表未见明显淋巴结肿大;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率每分钟88次;腹部平坦,无压痛、叩击痛。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,大小便正常。

生殖器检查:阴茎长约6.8厘米,龟头无红肿、无结节、无痒痛,尿道口无红肿、无触痛,阴囊无水肿、无疼痛、无皮疹,两侧睾丸大小约5厘米×3厘米,5厘米×2厘米,光滑柔韧无触痛。

初步诊断:遗精。
辨证:心肾不交。
治疗:清热滋阴,交通心肾。
药方:三才封髓丹加减。天冬20克,生地黄18克,玄参18克,黄连12克,灯心草8克,牡丹皮15克,黄柏15克,酸枣仁18克,石菖蒲15克,炙甘草10克,覆盆子18克,五味子18克,山茱萸15克,桑螵蛸12克,生姜3片,大枣3枚。失眠较重可加柏子仁15克,龙骨25克,牡蛎25克。小便短赤加车前子15克,龙胆草18克,黄芩15克,栀子12克;神疲乏力加黄芪30克,党参20克;头晕耳鸣伴口干加麦冬20克,决明子15克,菊花15克。
用法:共7剂,每天1剂。水煎,每天服用3次。患者服药期间,要戒烟、戒酒。
二诊:患者服药后睡眠改善,夜梦减少,遗精次数减少,服药期间性生活正常,情绪改善,头晕耳鸣减轻,舌红苔薄白,脉沉有力。继续按原方服用20剂,并嘱咐患者调养情志,加强营养,合理饮食,注意休息。
随访患者,睡眠好,遗精及夜梦明显减少,头晕耳鸣消失,舌红苔薄白,脉沉而有力,症状基本消失。
按语:遗精是男科常见疾病。该患者因工作压力大、烟酒过度、饮食不调致心火内动,神不守舍,耗伤心血、肾精亏虚,心肾不交而遗精;且伴有心烦不眠,头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。笔者方用生地黄、玄参、黄连、灯心草、牡丹皮、黄柏、车前子清热凉血;天冬、麦冬、覆盆子、五味子、山茱萸、桑螵蛸滋阴补肾涩精;小便短赤即下焦湿热加龙胆草、黄芩、车前子、栀子清泻下焦之热;神疲乏力加黄芪、党参补气健脾;头晕耳鸣加麦冬、决明子、菊花滋阴清肝火。诸药合用,使上炎之心火得以清,亏虚之精血得以补,心肾水火既济,阴阳平衡。
(来源:董宁,南阳正阳中医馆)
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