确诊“癌中之王”胰腺癌还要不要治？
随着大家对健康的重视程度与日俱增，读者对各类疾病的认知需求也在急剧提升，但现在网上对疾病的科普良莠不齐，许多时候普通读者对此真假难辨。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。
今天，我们请浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科主任、浙江省医师协会微创外科专业委员会候任主任委员曹利平来讲讲胰腺癌。
谈“胰”色变，是普通人说起胰腺癌的第一印象，开不了刀，吃不了药，确诊后数月内即死亡。它起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。“苹果之父”乔布斯和诺贝尔奖获得者斯坦曼，都死于不同类型的胰腺癌（如乔布斯患的是胰腺神经内分泌肿瘤）。著名男高音帕瓦罗蒂、香港明星沈殿霞也都因胰腺癌失去生命。
那么，让人闻之色变的“癌中之王”胰腺癌究竟是一种什么样的恶性肿瘤？恶性程度到底有多高？得了胰腺癌还能不能治？撰稿 曹利平 记者 金晶 整理
胰腺癌的病因有哪些？该如何预防？
2019年，国家癌症中心统计数据估计有10万人因胰腺癌去世，而同期，新诊断为胰腺癌的患者也是10万余人，年死亡/新发病人数比率高达90%以上。大约80%的患者确诊时即是晚期，无法手术，五年生存率不到10%。
目前胰腺癌发生的确切原因和机制尚不清楚，目前已知的高危因素有：长期吸烟，高龄（大于65岁），肥胖，慢性胰腺炎，二型糖尿病，胰腺癌家族史等。具有以上高危因素的朋友在每年体检时需要进行肝胆胰B超检查以及包括CA19-9在内的肿瘤指标检查。如果发现异常，需至普外科或肝胆胰专科门诊复诊，进一步行增强CT或者增强磁共振等检查。对于一些明确有胰腺肿物的患者，建议随访周期可进一步缩短至6个月甚至3个月，具体以专科医生建议为准，切不可大意。我们建议大家养成良好的生活习惯，戒烟或不吸烟，合理饮食，加强锻炼控制体重，每年至少一次详细体检。
胰腺癌会遗传或者传染吗？
除了少数疾病例如家族性胰腺炎，Peutz-Jeghers综合征，家族性恶性黑色素瘤等具有胰腺癌遗传倾向外，一般认为胰腺癌不会遗传，也不会传染。如果家族中有一级亲属，例如父母等患有胰腺癌，其子女或亲兄弟姐妹等患胰腺癌的风险较正常人显著升高，建议在40岁之前接受胰腺相关癌筛查监测。
得了胰腺癌该怎么治疗？
胰腺癌的治疗主要取决于肿瘤分期以及患者身体的整体状况。治疗手段主要包括手术、放疗、化疗或这些手段的组合以及靶向治疗、免疫治疗等方式。只有综合治疗才能最大程度地延长患者的生命。下面我来简单地介绍一下胰腺癌治疗的常见方式：
1.手术。手术仍是目前胰腺癌唯一可能治愈的手段。根据肿瘤生长在胰腺不同的部位（如胰头、胰体或胰尾），手术方式也有很大的差别。手术的要点包括：①彻底切除肿瘤（R0根治性切除）。②彻底规范地清扫肿瘤区域的淋巴结。③必要时一并切除被肿瘤累及侵犯的邻近脏器和血管，并重建消化道和/或血管的通畅性。
我们曾经接诊过一例胰腺癌患者，当地医院评估为肿瘤侵犯肝动脉，诊断为不可切除胰腺癌，建议化疗。患者来浙大邵逸夫医院肝胆胰外科就诊后，我们通过三维影像重建发现患者右肝动脉变异发自肠系膜上动脉，因此肝动脉可以与肿瘤一并切除，最后我们成功为该患者实施了根治性胰十二指肠切除术，3年过去了，患者目前情况还比较稳定。
2.化疗。化疗是使用药物来杀死癌细胞的一种治疗方式。这些药物可以通过静脉注射或口服的方式进行。化疗也可以与放射治疗相结合（放化疗）。对于肿瘤相对晚期无法手术切除的患者，化疗和放疗有助于缩小肿瘤使得手术切除再次成为可能，这种使肿瘤缩小（降期）后再手术的方式被称为新辅助放化疗。手术后使用化疗可以降低胰腺癌复发的风险。对于晚期胰腺癌和癌细胞已扩散到身体其他部位而无法手术的患者，化疗可有助于延缓肿瘤生长、缓解症状和延长生存时间。
我们有一例胰腺癌患者，就诊时已发生肝转移，我们给予新辅助化疗，使胰腺癌原发灶与转移灶都发生了显著缩小，肿瘤标记物降到了正常，经过几个周期的化疗，先控制了肿瘤的进展，继而通过手术切除肿瘤病灶，再辅以术后化疗，虽然2年后肿瘤有复发，但与以往病例相比，患者的生存期获得了显著延长。
3.放疗。放疗是使用高能光束来摧毁癌细胞的一种治疗方式，可在手术之前或之后进行，通常与化疗结合应用。临床上，我们有很多患者胰腺癌晚期后会发生后腰背部进行性加剧的疼痛，止痛药也不能缓解，通过放射治疗，疼痛得到了缓解，肿瘤也可以有一定程度的缩小。
4.靶向治疗。靶向治疗是对某一些明确的致癌位点进行有针对性治疗的一种方式。它瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对变异的基因来使用相应治疗药物，从而达到抑制肿瘤发展的目的，它具有针对性强的优势。不过靶向药物虽好但并非人人有效，因为并不是每一位患者都存在相同的基因突变类型。所以在进行靶向药物治疗前通常需要进行基因检测。
5.免疫治疗。胰腺癌的免疫疗法主要分为主动免疫治疗和被动免疫治疗。主动免疫治疗即接种相关疫苗，使人体主动产生对抗肿瘤的能力；而被动免疫就是把具有免疫效应的药物注入体内，从而抑制肿瘤生长。目前胰腺癌的免疫治疗相关临床试验如火如荼，有研究表明，免疫治疗联合其他治疗（如化疗、靶向治疗等）展现出较有前景的疗效。
我们目前也正在进行胰腺癌靶向治疗+免疫治疗的临床药物试验，前期取得了一定的成果。
6.支持治疗。支持治疗是通过营养支持、镇痛、改善消化功能、增强免疫力等手段改善晚期胰腺癌患者的精神状况和生活质量的一种治疗方式。在肿瘤最晚期时，已无法通过化疗等手段抑制肿瘤发展，但积极的营养支持、镇痛等治疗在一定程度上仍然可以改善患者的生活质量，从而延长生存时间。
胰腺癌的综合治疗
给晚期患者带来希望曙光
尽管胰腺癌来势汹汹，但并不意味着，得了胰腺癌就没得治。尤其是对于晚期胰腺癌患者来说，以多学科诊疗模式（MDT）为基础的综合治疗，正在为晚期胰腺癌患者带来一线曙光。
胰腺癌的综合治疗怎么做？首先，建议患者到具有丰富诊治经验的胰腺肿瘤中心进行胰腺癌的诊断和治疗。胰腺癌的术前评估、可切除性判断、术后辅助治疗都需要有丰富经验的胰腺癌MDT团队讨论决定。
邵逸夫医院肝胆胰外科目前成立了胰腺肿瘤MDT中心，成员包括微创外科和肝胆胰外科专家、放射科专家、肿瘤内科专家、内镜治疗专家、放疗治疗专家。胰腺癌患者来医院就诊后，首先通过该团队进行第一次讨论，评估肿瘤分期与手术可切除，制订初步治疗计划，决定手术还是新辅助治疗，或者放疗治疗。在患者手术或者初次治疗结束后，经过影像学评估，该MDT团队会再次进行讨论，决定下一步治疗，决定继续化疗或其他治疗方式。
胰腺癌虽然恶性程度高，长期生存的病人相对还是较少，但近年来通过上述的综合治疗手段，胰腺癌患者的手术切除率、长期生存率等都已有令人鼓舞的改善。相信通过不断的科学探索和医患双方的共同努力，胰腺癌的治疗必将迎来光明的前景，曙光已渐现。
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