2021年漳州大病医保报销范围及报销比例最新政策说明

我市城乡居民在住院时可以享受哪些医保相关待遇？

政策范围内的住院医疗费用都可以享受住院补偿待遇。当然，在各层级医疗机构住院报销比例是有所区别的。

乡级医疗机构不设起付线，不管在卫生院住院花了钱是多是少，只要在政策范围内的都可以按比例报销，这个比例为政策范围内费用300元以下78%，300元以上90%。

县级以上的医疗机构起付线为300元，一次住院的费用要达到300元以上才能享受报销待遇，报销的比例是政策范围内费用600元以下75%，600元以上85%。

市级医疗机构起付线为800元，政策范围内费用报销比例为63%。另外，漳州市以外的医疗机构起付线为1100元，政策范围内费用报销比例为55%。当前，政策鼓励医疗资源下沉，实行分级诊疗。

门诊费用是否可以报销？报销比例是多少呢？

门诊费用可以报销。只要是在政府举办的基层一级公立医疗机构，比如街道卫生服务中心和乡镇卫生院（包括在村卫生所开通的医保“村村通”），就诊所发生的门诊医药费用，都不设起付线，按照70%的比例予以补偿，单次看病补偿封顶50元，一个自然年度内门诊医药费最高补偿限额为每人400元。

当前门诊特殊病种的相关待遇情况如何？

门诊特殊病种涵盖的范围较广，主要有26大病类共35个病种，比如癌症、白血病、尿毒症、高血压、糖尿病等，都属于门诊特殊病种，报销起付线为300元；另外，重性精神病不设起付线，结核病在指定定点医院诊疗也不设起付线。当然，这类疾病还是有一个封顶线的，比如说癌症、重症尿毒症透析、重性精神病等7种门诊特殊病与住院共用封顶线10万元，其他特殊病种分别设有封顶线，为3000元至15000元不等。如果是办了两种或两种以上门诊特殊病种，封顶线就取最高计算。比如说老人家同时有高血压和糖尿病，都办了门诊特殊病种登记，那么封顶线就是5000元，报销比例可以达到75%。如果是重性精神病，报销比例则高达95%。这对于重疾患者家庭来说，可大大减轻医疗负担。

当前城乡居民大病保险有哪些待遇政策？

城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，只要是参加城乡居民医保的参保人员，都可以同时享受大病保险，个人不需要再额外缴费。个人当年累计负担的门诊特殊病种和住院政策范围内医疗费用超过大病保险起付线，就可以享受大病保险。补偿的标准按照金额的多少，有不同的比例。比如超过5000元到3万元的部分，大病保险的报销比例是65%；超过3万到5万元的部分，比例是75%，超过5万到7万元的部分，报销比例是85%；超过7万元的部分，报销比例高达95%。