骨科精读 | 门诊遇到甲沟炎怎么办？八个诊治技巧请收好！ / 开普饭

甲沟炎虽然在很多医师眼中只是一个小病，但是要想治愈它也并非易事。原因很简单，一是临床医师对甲沟炎的重视度不够，没有花充分的时间与经历对其进行研究，二是很多医师没有深刻理会其发病机理，那就造成了很多时候是治标不治本。

指（趾）甲的解剖

指（趾）甲复合体：由甲板、甲床和周围皮肤组成。

甲板是指（趾）甲固有的结构，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲体组成。

趾甲(甲板)由多层相互重叠的角质细胞组成。甲板本身包含3层不同的层次，每层的起源都不一样，背侧层比较薄，覆盖在相对柔软但较厚中间层的上面。有假说认为最深层的甲板起源于甲床本身。

作为趾甲板支持结构的趾甲单位由以下四部分组成(图1-4-1)。(1)近端甲褶。(2)甲母质。(3)甲床。(4)甲下皮。

趾甲的近端部分则由近端甲皱襞覆盖(由甲板生发组织所形成的复合结构)(图1-4-2)。近端甲褶的背侧面组成了足趾背侧皮肤的一部分，而其跖面则由黏附于甲板的甲上皮组成。近端甲褶的上述两部分连接而成趾甲的边缘(角质层)

甲母质是趾甲生长的主要区域，甲母质起自角质层边缘近端约8mm，至甲弧影远端边缘处(趾甲基底不透明呈新月形的区域),并在此处与甲床毗邻。甲床组织并不能够分裂为甲板的具有生发功能的基底细胞。

甲床分为成熟区和生发区两部分。

甲床生发区又称甲母质

甲沟：是指除指（趾）甲游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状。

包绕甲板胫侧缘和腓侧缘的皮肤皱襞称为侧甲襞。在趾甲近端范围内，有提供甲板背侧部分生长的甲上皮。

什么是甲沟炎

甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。

表现为红、肿、热、剧痛，甚至有脓性分泌物流出。致病菌主要是均黄色葡萄球菌。

为什么会得甲沟炎

1、“美丽的错误”

一直穿着尖尖的、硬硬的鞋子行走

美甲引起

2、修剪趾甲不妥——过短

“最常见”嵌甲

3、其他：多见于学校男生，穿鞋不合脚、运动过量、踢伤脚趾等

4、手指甲沟炎多因刺伤、针扎伤、拔倒刺等引起。

5、糖尿病、足外翻患者易患甲沟炎。

甲沟炎发生的原因：

(1)遗传因素。
(2)畸形趾甲:肉包趾甲。
(3机械损伤:手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。
(4)修剪趾甲不当:趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长，结果趾甲长出来后就刺到软组织内，而形成嵌甲。穿不合适的鞋子不合适的鞋子如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯。因口腔细菌较多极易形成甲沟炎。
(5)身体过胖。
(6)真菌感染:灰指(趾)甲

经典的甲沟炎分期

指(趾)甲感染分为4 个不同阶段

Ⅰ期（红肿期）：指(趾)甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，无渗液，指（趾）甲边缘可埋至红肿的皱襞中，挤压甲周可有疼痛感。

Ⅱ期（炎症期）：指(趾)有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。有少许肉芽增生，分开甲周组织可显露侧甲缘。

Ⅲ期（肉芽形成期）：指(趾)甲严重变形，甲板平面低，炎性肉芽肿形成，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。

Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：由于反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎形成，或出现“螯钳”样趾甲

预防甲沟炎

1、选择穿大小合适、轻便的鞋

2、勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝

3、注意手指的养护，擦凡士林或护手霜

4、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺

5、剪指甲不宜过短

6、有微小伤口，涂碘伏、无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡

积极治疗很重要

早期保守治疗可大大降低复发率和手术率

化脓性甲沟炎：行切开引流，必要时拔甲

嵌甲型：容易复发，据甲床凹陷深度和炎性肉芽增生的多少，采用适合的术式,

正确处理伤口，规范换药，选择适当的敷料，减轻伤口疼痛、促进伤口愈合，减少复发

非手术治疗

Ⅰ期（红肿期），Ⅱ期（炎症期））

患者侧方甲襞出现轻度红肿、肿胀与压痛，治疗方法可选将甲板侧缘自侧面甲襞皮肤内部掀起，并用不吸水的棉垫、绒棉塞入甲角处，将指（趾）甲轻轻抬起。

一种动态矫正技术,甲沟矫形器(orthonyxia),直接把趾甲的甲角抬起，解除了炎性软组织的压力。甲沟矫形器包括在张力下连接趾甲两侧的钩形臂(图87-4)，其材质可以是金属材料、“超级弹性”材料或形状记忆材料。报道指出，大部分病人经过3周以内的治疗即可纠正趾甲畸形。动态矫正技术相对于手术治疗优势在于减少了术后发病率，恢复时间更短，美容效果更好。