黄煌经方-黄连汤方证转化思路

Date

2021年09月18日星期六

黄连汤组成是半夏泻心汤去黄芩加桂枝，当组成变化时适应症或者用方的证据就发生了明显改变。我个人理解，因为去了黄芩，这张方剂的安全性要比半夏泻心汤好。

01

黄连汤经典方证的转化

经典方证仅仅是张仲景对此方适应症的简单描述，这些适应症需要解构和转化。

《伤寒论》173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。

腹中痛：脐周或脐下疼痛，其痛隐隐，如窒如坠、或上冲，得温则缓。其中肉桂是止痛药物。

欲呕吐：上腹部持续的恶心感。也是上腹部一种极度不适感，是上下隔拒的状态。苦辛药物是通降治疗的方法。黄连汤的呕吐常常伴有腹痛。

胸中有热：胸中热不仅仅是病机的特点，更是相关的症状，返流，烧灼感，胸中苦闷感，心悸动感，包括焦虑抑郁、睡眠障碍等。

胃中有邪气：指上消化道不正常的反射或动作，如胃肠道的逆蠕动（胃中撑胀攻冲）、胃内振水音或肠鸣声等，与“欲呕吐”同义。

02

黄连汤人的转化

经方用药证据严谨，更换一味药物后对应的适应症就发生变化，黄连汤人与半夏泻心汤也有很大差别。

桂枝人为主体。病人常常偏瘦，肤色黄暗，无光泽。腹部扁平，就是桂枝腹，上腹部肌肉缺乏弹性，脐下腹肌薄但是较硬，黄老师描述如灯笼壮，或者如鼓皮。桂枝脉：虚缓，无力，偏软，或沉迟。舌暗红苔白腻。桂枝舌舌质暗红，或者暗淡，如肉桂的颜色。参考：论桂枝体质的娇嫩

人参的腹：心下痞硬是人参腹证。

伴有半夏人的呕吐：有明显的消化道症状，以腹痛、呕吐为主。参考：论半夏人的完美

伴有黄连人的烦悸：大多伴有焦虑、失眠、心悸等。参考：黄连人的油腻

黄连汤人的主诉常常矛盾复杂，上有热、中有阻、下有寒。也可以理解为虚人热病，上下格拒，是胃肠道罢工的状态。是桂枝体质伴有热症的的胃肠病，或是半夏泻心汤的虚弱状态。

03

黄连汤病的转化

返流性胃病：可以昼三夜二的服法，尤其是对胆汁返流性胃炎，原方效果好，夜间服用是增效的服法。

糖尿病性以及糖尿病胃轻瘫：一般适用于桂枝体质状态的糖尿病。

失眠症：因为从经典方证来看，胸中有热，也可以转化为上部有热的失眠，而且伴有消化道症状。

口腔粘膜溃疡：常常伴有小腹部发冷感。

总结

黄连汤与半夏泻心汤都能治疗消化道疾病，本方证以腹痛腹泻为特征，并有肠鸣腹泻等，而半夏泻心汤以心下痞为主，疼痛不明显。半夏泻心汤有黄芩无桂枝，其人多内有伏热，唇舌多红；本方有肉桂无黄芩，病人唇舌暗淡。

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