胸部闷痛，短气、心慌乏力？可能得了胸痹，老中医告诉你胸痹三方
胸痹心痛、心悸怔忡，是中医内科常见病症。现代中医常把冠心病心绞痛发作归入胸痹之范畴，然而这二者的对等程度有多大呢？
《金匮要略·胸痹心痛短气》中描述胸痹的表现有“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”、“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，症状轻时表现为“胸中气塞，短气”，重则表现“不得卧，心痛彻背”。
不少中医同道正是通过胸痹这个病才知道了“胸痹三方”。《金匮要略》对胸痹的表述已颇为全面，且难为可贵地提出了“阳微阴弦”之说，这一说法同时蕴含了胸痹的病机和临床表征。
常人之脉寸大尺小、寸浮尺沉，胸痹者则反之，为阴阳失位、病在上焦之脉象，提示阴邪上犯、浊气填塞，因此治疗多以宽胸通阳为要。
但客观地说，若以“阳微阴弦”作为判断胸痹的表征，但可靠度不高，也不太容易掌握。
唐代《备急千金药方》和《外台秘要》的论述更为详实：「胸痹之病，令人心中坚，满痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而满，短气，咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人」。
结合现代认识，“胸前皮皆痛、手不得犯”更类似于肋神经痛、肋软骨炎、带状疱疹皮疹发出前的表现；“咳唾引痛”更类似于胸膜炎、胸腔肿瘤、张力性气胸所致的胸痛；“咽塞不利、习习如痒、喉中干燥，时欲呕吐”则更类似于胃食道返流导致的不适。另外，有“胸痛彻背“”表现者，除急性冠脉综合征外，肺栓塞、主动脉夹层撕裂亦可出现。
患者刘某，男，63岁，因反复胸闷、胸痛、心慌、乏力5年余。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、心慌、乏力，反复发作，起先多发于劳累及情绪激动后，在心内科诊断为(冠心病 稳定性心绞痛 心功能II级)，服用「比索洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、曲美他嗪、复方丹参滴丸、稳心颗粒」等多种中西药治疗，患者症状时好时坏。
2年余前患者上述症状加重，发作频率增加，每日晨起时胸闷严重，出现不定时阵发心慌、乏力，发作时有咽部紧缩感及头脑迷糊感，内科就诊，查动态心电图示阵发性房颤，建议射频消融，患者担忧复发，暂不愿行介入治疗，心内科医生遂嘱患者自行监测心率，不适时顿服（心律平（普罗帕酮））600mg，平时服用比索洛尔、达比加群酯控制心室率及抗凝。
患者在家中自行监测心律及脉率，房颤每日不定时发作，大部分为快心室率性，诉每日服用心律平后心室率降至70次/分以下时心慌、乏力等症状则好转。有高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退、左肾结石、前列腺增生、慢性胃炎、结肠憩室等基础病史，长期服用阿卡波糖、优甲乐。
一诊：患者精神一般，语声有力，冷热正常，出汗正常，颜面略显浮肿，活动自如，双下肢足踝轻度水肿，自觉口中异味难闻，食欲可，睡眠可，二便正常，舌红苔黄腻，脉滑而稍弦（初次就诊时为正常窦律）。
方用：考虑痰湿瘀血阻络、胸阳不通，投当归芍药散合橘枳姜汤合桂枝甘草汤，7剂，生姜5片自备。
患者复诊，诉服药后晨起后胸闷胸痛显著好转，口中异味好转，此次就诊时查体为房颤心律、绌脉，余况同前，因患者舌苔仍腻，故予原方加大泽泻用量，嘱再服4剂后来复诊。
二次诊，诉晨起后胸闷胸痛少有发作，每日仍有快室率房颤发作并心慌乏力等不适，查体当时为房颤心律，余思虑后调整药方，加降香，方子变为当归芍药散+橘枳姜汤+桂枝甘草汤+冠心二号方，5剂。
三次诊，欣喜溢于言表，诉服上方5剂过程中，无胸闷胸痛，房颤出现频次大为减少，且房颤发作时无心慌、乏力、头昏、咽喉紧缩症状，不需再服用心律平，复诊时已连续3日未服用。查体时见舌象亦有改善，舌苔不似先前黄腻，为窦律，心率70次/分。遂予原方7剂继服。
患者至今无明显不适，亦不需服用心律平，嘱坚持随诊。
中医胸痹包含的病种较多，有重有轻，绝不单指心脏疾患导致的胸闷胸痛。作为中医师，应当掌握胸痛症状的现代医学诊断和鉴别诊断的能力，这样不但可避免耽误急症，也有利于选方用药。
胸痹之症还当与结胸病鉴别。结胸者，虽名结胸，其病位实在心下（剑突下），治法与胸痹迥异，不重宽胸通阳而重化痰通腑，初学者常易混淆。
本案所用“橘枳姜汤”主胸痹，胸中气塞，短气。
黄元御解方道“橘枳生姜汤，橘皮破凝而开郁，枳、姜，泻满而降浊也”，十分言简意赅，此方是小湛用于胸闷不舒的惯用方。
所用“当归芍药散”原本虽多用于腹中诸痛，但本案患者面目、下肢略有浮肿，舌苔腻，故以活血止痛之当归、赤芍、川芎，配以利湿消肿之茯苓、泽泻，再加桂枝温心之阳，丹参养心之血。加入活血止痛的降香，使得方中蕴含有现代专方“冠心II号”的配伍。
《冯氏锦囊秘录》中言「降真香（即降香），乃香中之清烈者也」，小湛多次运用，亦体会其对于胸痹之症有增效之功。
针对患者的阵发心悸怔忡，处方中除了包含有(桂枝甘草汤)温通心阳而起直接作用，其余活血、理气、宽胸、利湿等法均已覆盖全局，意图做到从整体把握、从病理性体质把握，是故佳效可期。