大牛中医怎么练出来的？

提起中医伤寒大家，脑子浮现出刘渡舟，胡希恕，陈慎吾，等等。真是羡慕他们，可以侃侃而谈，妙手回春力挽狂澜。我等只能仰慕感叹的分了。。。

然而大家不知道的是他们背后多数熬夜苦读！很少有过目不忘，大都是数十年如一日坚持读书。蒲辅周老，晚年眼睛坏了一只，仍然带着老花镜，眼睛都靠到书上了，这不是读书，是吃书，何绍奇看到这里说道。

现在很多牛叉中医学了三天忘乎所以，神气不行咋咋呼呼！知道个白虎汤，就出来吹牛，口干口渴白虎汤，嘴里念念有词，似乎很牛样子！

其实就是一个滥竽充数主，逮着谁，我给你看看，开个方，乐此不疲，一试效果白搭！

如果你问他白虎汤和白虎加人参汤区别在哪他马上蔫了不知道了。这就是初级和中级水平，初级只能是有点印象，中级就能区别方证特点，高级就能区别类方特点，临床不至于失误。

你学完伤寒论有点印象，牛叉不行，张口闭口仲景，医圣，完全不把旁人放在眼里！

想我这种专业读伤寒用伤寒接近二十年，就知道白虎汤和加人参区别。他们最主要区别加人参证是口渴引饮，饮不解渴。白虎汤只是口干，不到大渴引饮。我不仅知道白虎汤加人参，还知道白虎汤加桂枝区别，加桂枝就有身痛怕风现象了。竹叶石膏汤区别益气养阴之力，透热除烦之力增强，还有那些类似白虎汤我也知道。

还有苍术白虎汤区别除有口干还有大便稀舌苔腻有或者些燥，柴胡白虎同时具备少阳阳明特点，银翘白虎是温病当中卫气合邪气分口干严重还有咽痛高热；白虎承气汤同时具备口干便干腹痛脉滑数等，化斑汤是气血两燔热邪发斑方子，发热，或身热夜甚，外透斑疹，斑色赤，口渴或不渴，脉数等。玉女煎张景岳方子，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝组成。

初级有点印象，这样你临床也就傻眼了份了。瞅着像白虎，又像加人参，又像竹叶石膏汤，又像苍术白虎又像柴胡白虎。。。。。。

按说口干口渴白虎类方多见，如果不效怎么办？

五苓散也有口干口渴，但是还有小便不利，另外阳明腑实证也有，但是腹痛拒按，大便秘结，舌苔黄厚干燥少津；少阴也有口干口渴，但是喜温饮，舌淡脉细肢冷；然而还有阳明湿邪阻滞气机口干口渴。比如湿热条辨薛一瓢记载：舌遍体白，口渴，湿滞阳明。宜用辛开，如浓朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

自注:此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热，以其属阳明湿邪，开泄则阳气升而热透，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。阳气升则津液化，而得上输下布也。

除此之外还有瘀血口渴，金匮要略瘀血篇第十条：病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

还有水饮口渴如金匮水饮咳嗽篇第十条、胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

还有大陷胸汤137条，舌上燥而渴；咳而不呕，但头汗出柴胡桂枝干姜汤；渴欲饮水小便不利还有猪苓汤；厥阴乌梅丸也有渴，口干，少阴热化也会有。上热下寒栝楼瞿麦丸也是渴；腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

像我这种水平看起来还很厉害其实也只能混口饭吃，整俩诊金。你们吹牛皮也就只能吹吹了。

你要把碎片化东西串起了，你就牛叉中医了。否则你只能在家玩手机，买不起好的，还是那种小内存的那种！现在6g-8g内存手机你干瞪眼捞不着玩；

下边就发一例白虎汤类方医案大家欣赏一下。看看是不是我说的这么回事！

蔡某，男，50岁，

初诊:2018年7月22日

主诉:心烦懊農，脑出血20天，出院八天。

现在心烦，失眠，前几夜不能睡觉，坐不安，站不稳，半夜出去走二三里地。昨晚睡四个小时。

偶尔头晕，口干口渴，喝水多，大便稀，尿黄，汗多，怕热，肢体活动自如，饮食可。

辨证论治:阳明太阴合病，苍术白虎加参汤太子参30克，苍术10克，生石膏45克，知母10克，山药15克，炙甘草6克，三剂日一剂

方子开出来，亚明同学还暗自担心，这么点药能行吗？

二诊:7月25

心烦懊農大为好转，能睡五六小时，尚有口干，口渴但较前减轻，饮食二便无疑。

辨证论治:前投苍术白虎加人参汤，奏效，确属阳明热邪扰心，再与竹叶石膏汤善后。

竹叶15克，党参15克，麦冬15克，石膏30克，半夏10克，山药15克，炙甘草6克，五剂日一剂。

按:本案属于轻度脑溢血，治疗后恢复良好出院，出院后八天出现烦躁失眠等症状。如果臆测辨证，可能考虑脑出血后影响情神智，采用活血化瘀治疗其后果不言而喻，肯定不理想。中医有是证用是药，采用苍术白虎汤加人参取得预估疗效，二诊循其发病发展规律又用竹叶石膏汤善后，清热养阴，必定也会达到目的。如果辨证准确，经方不必多加其他药物效果也会如撞钟。一诊我开出本方，亚明同学还担心这么几味药（苍术白虎汤加太子参6味）能否奏效，其实就是对经方不了解。经方犹如导弹，定点清除功效不是浪得虚名！

8月3日三诊

心烦偶尔有点，睡眠晚间走一回，口干口渴有点，大便正常，尿不黄。

百合20克，知母10克，生地20克，丹参15克，淡豆豉10克，栀子10克，竹叶10克，七剂日一剂。服完停药观察。

后访未再反复！

吴某，男，29岁，初诊17年12月1日

主诉：强直性脊柱炎。

近来复发，腰痛，颈痛，腿麻木，口干，口渴，心烦，气短，偶尔胸闷，汗多，尿黄，大便正常。

桂枝6克，党参15克，石膏30克，知母10克，山药15克，秦艽10克，络石藤15克，桑枝20克，穿山龙30克，忍冬藤30克，甘草6克，

五剂日一剂。

二诊有效守方加葛根再进五剂。

三诊：腰酸，肌肉紧，脖子硬紧，右侧手腿稍麻，口微干，口不渴，汗不多，尿黄，大便正常。

阳明热邪减轻，仍属太阳阳明合病，今改桂枝汤合木防己汤加减，

桂枝10克，白芍15克，葛根20克，防己10克，石膏30克，党参10克，秦艽10克，络石藤15克，忍冬藤30克，竹叶15克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚。

五剂日一剂

四诊：

诸症好转守方再进。