『古方新解』小金丹临证新用

　　小金丹出自清王洪绪《外科证治全生集》，由麝香、白胶香、木鳖子、草乌、地龙、乳香、没药、当归、五灵脂、墨炭等组成。笔者取该药辛香走窜之性，用于治疗多种疑难杂症，每获良效。现介绍如下。

　　1、 巨大蛛网膜囊肿

　 患者某，男，8岁，2003年5月4日初诊。家长代诉：间歇性突然昏倒，口吐涎沫半年余。患儿于半年前在外玩耍时突然跌倒，口吐涎沫，无抽搐，无发烧，约2min自行缓解，未予治疗；月余前再次不明原因突然昏倒，口吐涎沫，伴抽搐，无发烧，持续时间约5min经掐人中、合谷等穴位缓解；5天前再次发作而到某医院就诊，经头颅CT增强扫描检查，诊为：头右侧裂部巨大蛛网膜囊肿。建议手术治疗。因患儿家属了解到此类手术约10％-15％患儿术后可能会有不同程度残疾，遂转至我院求中医诊治。刻诊：患儿神志清，精神可，头颅无畸形，智力正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦有力。经询问，患儿出生时有难产、窒息病史，无癫痫家族史。诊断：癫痫(瘀血阻窍，脑神失养)。因思小儿服药困难，该病治疗非一日之功，遂处以小金丹0.5g，止痉散0.2g，日服2次。3个月后复诊，患儿未再发病，服药无不适。CT复查示：蛛网膜囊肿较前缩小。仍以原方继进。至2004年6月30日复查，患儿1年来症状无复发，CT检查示：蛛网膜囊肿明显缩小。嘱小金丹改量为0.6g，日服2次，停服止痉散。至2005年11月26日复查，CT检查示：蛛网膜囊肿完全吸收，嘱继服3个月停药。其后多次CT检查均无异常，随访无复发。

　　按：按此例患儿发病症状，应归属于中医“癫痫”病范畴。缘于生育时窒息，气血津液运行不畅，化生痰瘀，阻于脑络，日久形成囊肿，压迫脑髓而发病。小金丹具有祛瘀通络、化痰散结之功，止痉散祛瘀化痰、入络搜风，2药合用，使风痰化而瘀血消，故囊肿内容物得以逐渐吸收，大脑功能恢复正常，患儿得以康复。

　　2、 颅内血肿

　 患者某，男，62岁，2000年7月14日就诊。患者于2个月前因头部摔伤在某医院做CT检查仅见右颞部有2era×2em颅外皮下血肿，即回家未予治疗。第3天出现头痛、恶心等症状，经于静脉输液及口服药物(用药不祥)治疗后好转，2周后皮下血肿基本吸收，但仍时有头痛、头晕等不适感，未予注意。2天前突然右侧头部剧烈疼痛，伴恶心欲呕等症，再次做CT检查，诊为右侧颅内硬膜下血肿，出血约35mL，建议手术治疗。患者要求中医药保守治疗，遂来我院就诊。刻诊：头痛剧烈如锥刺，痛处固定于右侧，时有恶心欲吐，神清，精神差，舌质暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属瘀血头痛，治宜活血止痛通窍、降逆止呕。予以小金丹1.5g，日服2次；桃红四物汤加吴茱萸、姜半夏，日服1剂，并给于甘露醇等静脉滴注。经治疗1周后，患者头痛、恶心等症状消失，停用其他中西药，仅服小金丹每次1.5g，日服2次。3个月后复查，颅内血肿缩小，继服小金丹至半年后复查，颅内血肿完全吸收，随访无复发。

　　按：该患者临证所见属中医“头痛”病症。因有明显的外伤史，且疼痛位置固定不移，故辨证为瘀血头痛，用桃红四物汤活血止痛，吴茱萸、姜半夏降逆止呕，小金丹辛香走窜、散结止痛、化瘀消肿，直达病所。笔者在临证中对于高血压脑出血遗留颅内血肿所致诸症，也有较好疗效。

　　3  多发性脂肪瘤

　患者某，男，34岁，2003年5月4日初诊。主诉：全身出现散在性皮下结节2年余。患者于2年前发现全身多处皮下结节，以上肢及胸背部居多，曾在某医院做检查，诊为多发性皮下脂肪瘤，曾多处求治无效。刻诊：周身可触及皮下结节从黄豆至花生大脂肪瘤不下百余个，患者形体较胖，舌质暗，苔白厚，脉濡缓。患者从事出租车司机行业4年余，因职业关系及个人生活习惯，常无定时就餐习惯，终日喜饮可口可乐，嗜食熟肥肉。乃因嗜食肥甘，积久生痰，痰湿蕴络所致，病属痰核。嘱患者改变生活习惯，绝痰湿生化之源。治以小金丹每服1.2g，日服2次。患者服药1年余，多发性脂肪瘤全部消失。

　按：多发性脂肪瘤多为痰湿蕴于皮里膜外所致。小金丹除痰核有较好疗效，只是要严格掌握用量，长期坚持用药，不可孟浪加量(毕竟该药含木鳖子、草乌等有毒之品，以免引起蓄积中毒现象)，可以慢慢见功。

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