胼胝体这样的病灶还在误诊为梗死吗?
病例信息
影像资料:
原发性胼胝体变性
急性期表现为胼胝体弥漫性肿胀,T1WI呈稍低信号,T2WI及FLAIR呈稍高信号,以矢状位观察最佳,可单独累及胼胝体压部或整个胼胝体,DWI呈高信号,ADC图呈低信号,部分患者可观察到脑室周围白质或内囊受累,少见皮层受累,表现为扩散受限,不强化和强化病例均可见到。如果增强扫描可见胼胝体有不同程度强化,呈小灶状或不规则斑片状,系血脑屏障破坏所致(如本例),本例患者处于急性期。
原发性胼胝体变性急性期:T2WI矢状位(A)清晰观察到弥漫胼胝体病变,FLAIR呈高信号(B),DWI呈高信号(C),ADC图呈低信号。
31岁,男性,长期饮酒,出现急性失语、短期注意力和记忆力缺陷,胼胝体及半卵圆中心对称性异常信号,扩散受限,未见强化,经过维生素B1/6/9/12治疗后病灶吸收明显,诊断为原发性胼胝体变性急性期。
48岁,男性,长期饮酒过量20年,出现出现眩晕,胼胝体、侧脑室周围白质、内囊后肢对称性异常信号,扩散受限,诊断为原发性胼胝体变性急性期。
胼胝体压部病变及多发皮层对称性病变,表现为扩散受限
随着病变进展至亚急性期和慢性期,胼胝体内可出现坏死、囊变,以膝部及压部表现为著。在膝部和体部常表现为中心夹层状异常信号,类似“三明治”状,其境界清楚,据认为这是本病的特点之一。病理检查证实,病变主要对称性侵及胼胝体的中心层,而背、腹层面的组织结构相对完好。主要的组织学所见为脱髓鞘,少突胶质细胞明显减少,而含脂巨细胞大量增多。部分病例在T2加权像上,偶见胼胝体变性、坏死区内出现极低信号,镜下病理显示含脂巨细胞内可见散在或成堆的含铁血黄素分布,可能为T2异常低信号的病理基础。
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上排:原发性胼胝体变性急性期
下排:原发性胼胝体变性慢性期,表现为胼胝体萎缩、软化
急性期原发性胼胝体变性(胼胝体压部及体部病变,CT呈低密度,T1WI呈稍低信号,FLAIR呈稍高信号,扩散受限)向慢性期转变,慢性期胼胝体压部病灶出现坏死或囊变,FLAIR呈低信号
作者 | 影像 shine
编辑 | 小雪球
责任编辑 | 彭龙
插图来源 | 作者提供