如何认识小腿肌间静脉血栓

小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓形成（muscular calf vein thrombosis，MCVT），是指腓肠肌和比目鱼肌静脉丛血栓，发病率较高，约占小腿深静脉血栓的50%（小腿深静脉血栓约占下肢深静脉血栓的50%），其中比目鱼肌静脉丛发生率最高，多发生于术后、外伤、长期卧床、妊娠、产后及长时间坐位等。

小腿深静脉血栓发生率高的原因？

小腿肌间静脉丛血流缓慢。

临床表现？

多数患者的临床表现隐匿，只有轻度的小腿肿胀、疼痛，踝关节肿胀，Homans征阳性：足背屈时小腿疼痛，Neuhof征阳性：小腿背部肌肉压痛。

危害性？

10％-25％的小腿肌间静脉血栓进展为深静脉血栓，肌间静脉血栓（约4.7%）是肺栓塞的血栓来源之一，肌间静脉直径大于7mm是形成肺栓塞的一个重要高危因素。

如何诊断？

临床表现+血浆D-二聚体+下肢血管彩超

如何治疗？

⑴抗凝治疗为首选：口服抗凝药物利伐沙班片10mg，一天两次或20mg一天一次；或低分子量肝素皮下注射，每12小时一次；或华法林钠联合低分子肝素至国际标准化比值2-3，停用低分子肝素，华法林钠继续抗凝治疗（注意复查凝血，调整剂量）。抗凝治疗时间1-3月。

⑵ 对于重度肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min），建议普通肝素抗凝。

⑶ 对于妊娠患者，建议低分子肝素抗凝治疗。

⑷ 对于高龄（≥80岁）低体重（≤50kg）及轻中度肾功能不全（肌酐清除率30-80ml/min）患者，抗凝药物可减量应用。

⑸ 对于小腿症状明显者，建议治疗2周后，穿弹力袜（推荐2级压力梯度弹力袜）进一步减轻症状，预防血栓形成后综合征。

⑹ 是否需要置入滤器：一般不建议置入滤器，对存在抗凝治疗后血栓进展，且合并抗凝禁忌症、抗凝出现出血并发症的患者可考虑下腔静脉滤器置入术，首选可回收滤器。

如何预防？

⑴  避免久坐 ⑵穿宽松舒适的衣服 ⑶多喝水 ⑷戒烟 ⑸坚持运动 ⑹药物预防等