【山东刘景彬】不寻常法治腰痛
腰痛是一种非常常见的疾病,不少中医朋友在行医生涯中,接诊过各种类型的腰痛病人,现代医学认为腰痛的成因多变复杂,除运动系统疾病与外伤以外,其他器官的疾病也可能会引起压迫性或者牵连性腰痛。因此面对非明显外伤类的疑难腰痛,现代医学需要做大量的医学检查来筛查真实病因。
而在中医学的体系里,腰痛的发生不外乎内因与外因两个方面。
内因:体虚年衰,跌仆损伤和劳欲太过。
外因:感受风寒湿热之邪。
腰痛的病位:病位在腰,为肾之府。
基本病机,外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅,总离不开湿邪为患;内伤腰痛多因肾精气亏虚,腰府失其滋润、濡养、温煦,内伤不外乎肾虚。
病理性质,外感属实,内伤属虚或虚实夹杂。
那么如何根据病证,判断到底是外感腰痛还是内伤腰痛呢?针对用方又有什么讲究呢?看看具体医案,或许会对你们有所帮助!
医 案
患者:麻某 男 46岁
初诊日期:2021 --01--02
主诉:腰痛半月余。
现病史:患者半月前因感冒受凉后搬东西时而致腰痛,屈伸不能,常挺着腰走路,常常走百十多米就不能再走,痛苦至极,以前曾就医于本案医者,扎针治疗,遂诊!
刻下症:患者腰痛,屈伸不能,畏寒,腰椎3.4-5椎脊突关节明显压痛,舌质暗红,苔薄白,脉沉细。纳可,眠可,二便调。
方证辨证:《伤寒论》68条说:“发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。”笔者体悟患者腰痛,屈伸不能,畏寒,脉沉细,故选之。《伤寒论》175条说:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”患者腰椎3.4.5关节明显压痛,不能屈伸,畏寒符合甘草附子汤方证故选之。
诊断:痹症 寒湿痹。芍药甘草附子汤合甘草附子汤证。
处方:芍药甘草附子汤合甘草附子汤。
方药:甘草20 附子30 炒白术20 桂枝30 炒白芍20 肉桂10。
针刺局部阿是穴,华佗夹脊,委中,悬钟,后溪并艾灸一次,患者两天后没来,电话随访说很神奇,己经好了。
按语:宋林亿说:“尝以方证对者,其效若神!”芍药甘草附子汤方证为腰痛或沉。肌肉痉挛性疼痛,畏寒。甘草附子汤的方证是骨节疼,按之疼痛加剧,怕风怕冷,医者体悟正合此方证,故选之合方治之。因患者有寒湿痹阻经脉,故加针并艾灸其患处,疗效神奇,一点体悟以馨读者。
(医案来源:刘景彬,山东人,2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生,系统学习经方。)