【脓疱型银屑病中医诊疗方案（2018版）】

一、诊断

（一）疾病诊断

参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社，2009年）^[2]。

分为两型：泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。

（1）泛发性脓疱型银屑病：本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病，可在数周泛发全身，伴有高热、关节痛。

（2）掌跖脓疱型银屑病：只限于手足部，多发生在掌跖部，也可扩展到指（趾）背侧，常对称发生。病情顽固，反复发作，对一般治疗反应不佳。

（二）证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）[1] 。

1、毒热炽盛证：皮损斑色鲜红或弥漫潮红，密集浅表脓疱，可有大量脱屑或渗出；伴发热，心烦，口干，乏力，关节痛，大便秘结，尿黄；舌红或绛，苔黄或黄腻，脉数。

2、气阴两虚证：皮损色淡红，浸润及脱屑明显；伴口干舌燥，神疲乏力，食欲不振；舌质红，苔少，或有沟纹，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1、毒热炽盛证

治法：清热解毒，凉血清营

（1）推荐方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）

（2）中药药浴疗法：选用清热解毒凉血中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。

（3）糊剂：选用清热解毒凉血中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴、活血解毒

（1）推荐方药：竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具有同类功效中成药（包括中药注射剂）

（2）中药药浴疗法：选用益气养阴、活血解毒中药随证加减，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水温控制在37-38℃，每日1次，每次20min。

（3）糊剂：选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处每日2次，每次2h。

（二）其他中医特色疗法

以下中医疗法技术适用于所有证型。

1.针刺疗法

（1）体针：辨证取穴，用泻法，留针20min，隔日1次。

（2）三棱针点刺法：辨证取穴，点刺出血。隔日1次。

2.拔罐放血疗法

拔罐放血法，高热情况下选大椎三棱针点刺，拔罐后留罐15min放血起罐。隔日1次。

（三）心理治疗

通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗等方式。

（四）西药治疗

根据《中国临床皮肤病学》（2009年）规范泛发性脓疱型白疕需采取全身治疗，且常采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有：①维A酸类药：阿维A剂量视病情而不同，病情稳定后可逐渐减量至维持。②抗肿瘤药物③糖皮质激素④免疫疗法：环孢素-A病情严重选择使用，在治疗前及治疗期间均要监测肾功能和血压。⑤物理疗法：补骨脂素长波紫外线（PUVA）、中波紫外线（UVB）等。同时积极调整全身代谢功能。

（五）护理调摄要点

1.宜高蛋白饮食，忌食辛辣及海鲜发物。

2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。

3.保持充足睡眠，重视情志护理，避免情志刺激，解除思想顾虑。

4.避免物理、化学性物质刺激，防止外伤和滥用药物。

三、疗效评价

根据Fredriksson 提出PASI计算改善值拟定。

（一）评价标准

1.临床近期治愈为皮损消退或PASI改善值＞90%。

2.显效为PASI改善值61%-90%。

3.有效的PASI改善值31%-60%。

4.无效为PASI改善值＜30%，或加重，或死亡。

（二）评价方法

根据患者入院与出院病情面积及严重性指数进行疗效评价。