【超声随响】第49期 木样甲状腺炎 伟大的里德尔

同声主讲：郭静 老师

木样甲状腺炎（Riedel Thyroiditis），又称为侵袭性纤维性甲状腺炎（Invasive Fibrous Thyroiditis，IFT），是由里德尔（Bernhard Riedel）于1896年首次报道并为人们所熟知。

说到里德尔Riedel，估计不少学友第一反应是肝脏的里德尔叶（Riedel's Lobe），这两Riedel不会是同一人吧？

Bingo！

真是同一人，才华横溢的德国医生Bernhard Riedel于1888年首次报道里德尔叶，将其展现于世人。

此外，全球第1例胆总管十二指肠吻合术亦是出自他手。

图1：Bernhard Riedel（September 18, 1846 – September 12, 1916）。里德尔在70岁生日前1周不幸离开人世，令人唏嘘，其一生为世人留下诸多宝贵财富，名垂千史。

图2：《华斌的超声笔记》第2辑中关于里德尔叶的介绍。

言归正传，和大家聊一聊木样甲状腺炎。木样甲状腺炎是一种慢性炎性疾病，其主要特征为甲状腺正常组织被破坏，为侵袭性纤维化所取代，并穿破甲状腺被膜侵及邻近器官或组织。木样甲状腺炎罕见，Lindsay总结7263例甲状腺手术结果，其中木样甲状腺炎仅占0.027%。本病成人多见，多见于30-60岁，平均50岁，男女比例1:3。

木样甲状腺炎是桥本氏甲状腺炎吗？

曾有学者认为本病为桥本氏甲状腺炎的晚期表现，且研究中也发现某些类似的组织学及血清学特征，如在纤维硬化过程中，存在单核细胞浸润及血管炎；又如在多数病人中发现甲状腺自身抗体（但滴度较低）；此外组织学研究发现存在嗜酸性变，也说明自身免疫机制可能在病程中发挥作用。

但诸多研究并未找到两者之间的必然联系，无论从组织形态学、临床表现、甲状腺功能指标、免疫特征，以及转归预后等方面，两者均存在本质上的区别。故目前认为，木样甲状腺炎与桥本氏甲状腺炎是两种相互独立的疾病。

木样甲状腺炎与系统性纤维化有关系吗？

由于木样甲状腺炎可合并全身其他部位的纤维化疾病，如纤维性纵隔炎、胆管硬化症、腹膜后纤维化、硬化性宫颈炎、视网膜下纤维化等，故也有学者认为本病可能是一种自身免疫性疾病，是多发性系统性纤维化综合征的表现之一，以颈部为著。但目前较为一致的意见还是将木样甲状腺炎作为一种独立的疾病。

木样甲状腺炎有哪些临床表现呢？

木样甲状腺炎早期临床表现不明显，随病程进展，甲状腺有不同程度的肿大，质地坚如磐石，但无明显疼痛或压痛，相邻气管、食管、喉返神经往往因受压而产生相应症状，如呼吸困难、吞咽不适、声音嘶哑等。

由于致密的纤维组织取代了原本柔软的甲状腺正常组织，腺体变得极为坚硬，有甚于甲状腺癌，导致穿刺或缝合时入针阻力极大甚至不可穿入。

随病程进展，侵袭性纤维化可穿破甲状腺被膜，而向邻近组织浸润，并与周围组织紧密粘连。

木样甲状腺炎的超声表现是怎样的呢？

木样甲状腺炎的超声表现主要为甲状腺弥漫性肿大，边缘模糊或欠清，实质回声减低不均匀。当发生周围组织浸润时，可见低回声包绕甲状腺周围血管、神经等。颈部淋巴结一般无明显肿大。

图3：甲状腺短轴切面：甲状腺呈弥漫性减低表现，右叶为著，甲状腺被膜不完整，可见低回声（箭头）包绕右颈总动脉，管腔因受压略变形。Tr：气管。

图4：右颈总动脉长轴切面：低回声（箭头）包绕右颈总动脉，正常颈动脉内中膜显示不清。

图5：增强CT显示甲状腺右叶轻度增大并轻度不均匀强化，右颈总动脉为不均增厚软组织包绕（箭头）。E：充气扩张的食管。

小结：木样甲状腺炎罕见，当我们在检查中与之相遇时，其与众略有不同的临床、体征和超声表现（包括甲状腺相邻组织和器官的超声表现），有助于我们进行诊断和鉴别，特别是与甲状腺浸润癌、桥本氏甲状腺炎等疾病的鉴别。

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^