联合中药离子导入治疗社区获得性肺炎可缩短抗菌素输注时间

析读红楼梦2020-10-30 07:20社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，为临床常见的危害人群健康的感染性疾病，常见发热、咳嗽咳痰、胸痛等症，肺部可闻及湿啰音，肺部影像学检查可见片状、斑片状浸润性阴影[1]。随着近些年来抗菌素的广泛使用，耐药菌株的产生，给本病的临床治疗带来了一些困难，尤其是患者临床症状不能缓解及肺部炎症吸收缓慢，延长了患者住院时间及抗菌素使用时间，加重了患者的经济负担，故寻求一种经济而有效地治疗方法意义重大。近年来，我们应用中药离子导入的方法辅助治疗成人CAP，缩短了退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间及抗菌素应用时间，并促进了肺CT中浸润阴影的吸收。现报道如下:1临床资料1.1诊断及辨证标准西医诊断标准:参照2007年美国胸科协会CAP诊断和治疗指南规定的CAP的诊断标准[2]:①新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×10 9/L或<4×10>中医辨证标准:中医辨证标准参照(1995年中华人民共和国中医药行业标准一风温肺热病》的中医辨证中痰热壅肺和(或)痰瘀阻肺证制定。1.2纳入及排除标准:纳入标准:符合2007年美国胸科协会CAP诊断和治疗指南规定的CAP的诊断标准且收入院的患者，年龄在18~65岁之间，依从性好，能接受和配合检查、治疗和观察的患者。排除标准:合并心血管、内分泌、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病患者，入组前已经接受抗菌素治疗的患者。1.3一般资料选择2011年1月至2012 年12月本院呼吸科收治的成人CAP患者108例，按照住院先后顺序随机分为对照组54例和观察组54例，其中，对照组男25例，女29例，平均年龄(35.32±15.12) 岁，观察组男28例，女26例，平均年龄(36.15±14.96) 岁。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2方法2.1治疗方法两组均参照2007年美国胸科协会CAP诊断和治疗指南中有关住院的CAP患者诊治的内容选择抗菌素治疗，并给与常规的止咳化痰治疗。观察组在抗菌消炎、止咳化痰的基础上局部外用中药煎通过ZP-100CH型中频治疗仪(厂家)导入治疗，处方如下:炙麻黄10g，杏仁10g，石膏 30g，黄芩10g，桔梗10g，丹参20g，川芎20g ，当归20g，赤芍20g，瓜蒌20g，鱼腥草30g，海风藤20g，冰片6g，将中药煎液1000ml，浸渍于5~6层绒布，约10cm×5cm的药物麻衬垫上，用药物衬垫包裹4个铅板电极，将4个铅板电极分别放置肺炎渗出处的相应体表位置上，然后用沙袋压住固定，接通中频治疗仪，刺激强度以患者感觉舒适为度，一般有微弱或中等强度的针刺感即可。每次20min，每日1次，7日为1个疗程，共2个疗程。2.2观察指标于治疗前后各检查一次肺CT，观察记录治疗后的完全退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、肺CT中浸润阴影吸收情况及统计抗菌疗程和住院时间。2.3疗效判定标准参照2002年版《新药(中药)临床研究指导原则》急性肺炎的执行标准制定。2.4肺部CT浸润阴影评价标准 完全吸收:肺CT浸润阴影完全吸收或仅有少量纤维条索;部分吸收:肺部CT浸润阴影大部分吸收，留有小于原肺部CT浸润阴影一半尚未吸收;吸收欠佳:肺部CT浸润阴影小部分吸收，留有大于原肺部CT浸润阴影一半尚未吸收;未吸收:肺部CT浸润阴影基本无吸收，无明显变化。2.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x(_)±S)表示，组间比较采用t检验，率的比较，采用χ2检验，以P3结果3.1 对照组和观察组治疗后的总有效率比较经统计学分析无显著性差异(P>0.05)见表1。但观察组在完全退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、肺CT中浸润阴影吸收情况及抗菌素应用时间等方面均优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)见表2、3。表1 两组临床总有效率比较(%)组别 例数 治愈 有效 无效 加重 总有效率对照组 54 47 5 2 0 100%观察组 54 33 12 7 2 96.3%*注:两组临床总有效率比较，*P>0.05,无显著性差异。表2 两组临床症状、体征及治疗情况的比较(d)组别 例数 完全退热(t)咳嗽咳痰消失(t)肺部啰音消失(t)抗菌素应用(t)住院(t)对照组54 2.37±0.90 4.71±0.94 6.19±1.64 9.37±2.54 10.94±2.80观察组54 1.54±0.85 3.36±1.13 4.82±1.24 6.67±1.27 7.39±1.29t值 4.921 6.719 4.921 6.987 8.476P值 <0.05>表3 肺CT中浸润阴影吸收情况(%)组别 例数 完全吸收 部分吸收 大部分吸收 未吸收对照组 54 42(77.78) 8(14.81) 3(5.56) 1(1.85)观察组 54 28(51.85) 12(22.22) 8(14.81) 6(11.11)注:两组肺CT中浸润阴影吸收情况比较，具有显著性差异(P<0.05)4讨论社区获得性肺炎是临床常见的多发病，一般采用初始性经验性治疗，多能治愈，但是随着抗菌素的广泛应用，我国成人CAP的住院率及耐药率却在增高，既不能因为等待病原学检测而延误治疗，也不能只一味的盲目的经验性治疗而耽误病情。近年来有学者运用中药离子导入技术辅助治疗肺炎及全身疾病均取得了一定的疗效，作为中医外治法之一及新的给药途径，中药离子导入技术受到患者的青睐。总结本法主要有以下优势: ①经皮给药及靶向给药，药物可直接导入较表浅的病灶内;②集电疗、热疗、药疗于一体，使局部快速形成药物高浓度区，促进炎性渗出物的吸收;③药物与直流电作用互相叠加，透药速度快，药效强。④避免了胃肠道给药及注射等带来的不便和痛苦，患者依从性好【3-4】。本研究收集的病例主要为成人CAP患者，中医将CAP归属于风温肺热病范畴，是机体感受各种风热或风温病邪，发生在胸肺血腑的以热毒血瘀为主要特点的病症。肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，故温邪上受，首先犯肺，又因肺朝百脉，主呼吸之气，肺的功能正常，则气机运行通畅，“气能行血”，故血行亦通畅。当外界各种致病因素作用于肺，肺脏受邪热熏灼，致痰热郁蒸，肺失宣肃，气机运行失调，日久可致血瘀阻络，最终出现痰热瘀血之证候。因此，临床上我科选择炙麻黄、杏仁、石膏、黄芩、桔梗、丹参、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、鱼腥草、冰片等药制成外用制剂，作为离子导入用于肺炎的局部治疗，其中，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程，炙麻黄、杏仁、石膏取之麻杏石甘汤之意，并配合黄芩，鱼腥草等清热化痰药物及丹参、川芎、赤芍等活血化瘀药物，针对风温肺热病病证精准施治，疗效确切,另有研究表明，川芎、丹参、黄芩等中药所含有效成分及挥发油均有皮肤渗透作用，离子导入更易于透皮吸收【5】。在本研究中，直流电中频治疗仪和清热化痰、活血化瘀的药物双重作用于人体，使药物达到电离子所能达到的部位，并刺激局部末梢神经及促进局部血液循环，起到治疗作用。经本研究证实，中药离子导入辅助抗菌消炎、止咳化痰等常规治疗成人CAP，能快速促进肺部炎性渗出的吸收，短时间内明显改善患者的症状和体征，并能缩短抗菌疗程，减少耐药性的发生，防止病情进一步恶化，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，具有明显的疗效，值得临床推广应用。