咽痛‖鲍艳举说“咽痛”
△41. 银翘散的话，把右寸脉，一定是有一点鼓起来或者滑滑的滑脉，如果整个右寸摸起来就平平塌塌的，那就不是热，是寒症，这样的喉咙痛就往麻附辛开，麻附辛开了一贴两贴以后喉咙痛降低一点不再降低了，那这时候你就要考虑要从真武汤开，因为少阴病它的比较在上面的那一段是麻附辛，可是它的本体会到真武汤。
我在临床上体会到：若外感的患者出现了咽痛，这时疾病往往已经传入了少阳病，若患者同时有口干、渴欲饮水，说明是少阳阳明合病，方用小柴胡汤加生石膏、桔梗、生薏米的机会比较多。
而温病学派或时方派在临床上见到初期外感的患者有“咽痛”一症，往往考虑为风热感冒，选用银翘散的可能性比较大。我早期亦是这样用的，有时会有效，有时会无效。自从学习经方，运用柴胡剂加减治疗“咽痛”症后，感觉柴胡剂加减的有效率远远大于银翘散，特别是对于合并有发热的患者，小柴胡汤麻杏石甘汤、桔梗汤、生薏米的有效率更高，大家可以在临床上亲自试验为证。
有人会问：条文中明明说是“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。”为什么还说“咽痛”是少阳病呢？这个首先要正确理解《伤寒论》条文的内涵。少阴病是表阴病，也就是在表的阴证。少阴病津血本虚，最易传里或半表半里，二三日后，由于外因包括饮食辛辣、情绪急躁易怒，疾病会由表传里、或半表半里，今见咽痛（相当于“咽干”重症，诸孔窍的疾病多归入半表半里证），又不见其他症状，故病在少阳。
假如患者初得伤寒表实证时，有咽痛一症，又加上恶寒、时欲呕、脉浮紧，考虑太阳少阳阳明三阳合病的可能性大，单用麻黄汤可能会使患者汗出，发热、恶寒等症会减轻，而咽痛一症往往会加重，为了避免这种情况，往往用小柴胡汤合大青龙汤、桔梗汤，或小柴胡汤合麻杏石甘汤、桔梗汤，既可以使患者汗出表解，又可以清里热、和解少阳而使咽痛治愈，不需要发汗后再单用桔梗汤治疗咽痛。
假如患者初得伤寒表实证无“咽痛”，而在服用麻黄汤过程中，有了“咽痛”一症，说明患者初得病时就存在里热证之阳明病。这时的阳明病有时并没有特别明显的症状，有时仅仅有轻微的口干，或舌红，或苔薄黄，而治疗时必须加入一些清热的药物，假如单纯用麻黄汤发汗，往往会使里热加重，或疾病传至少阳病出现现“咽痛”。特别是现代人工作压力大，饮食辛辣刺微之品，往往会有内热，临床上出现了类似的“太阳伤寒表实证”，其实大多都不是单纯得，而是合并有内热的阳明病，临床上大青龙汤运用的机会远远大于麻黄汤。
