得了子宫内膜癌，就一定不能保留生育功能吗？
子宫内膜癌是一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有新发病例近20万，其死亡率仅次于卵巢癌和宫颈癌。
肿瘤细胞的分化程度存在一定的分级，子宫内膜癌的恶性程度，通常实性成分小于等于5%，也就是高分化，称为G1；实性成分在6%至50%之间，也就是中分化，称为G2；而实性成分大于50%，也就是所谓的低分化，称为G3。
子宫内膜癌在临床上分为四期，具体如下。
手术治疗方式的选择
①进入盆腹腔后首先行腹腔冲洗液细胞学检查；②术式：筋膜外全子宫双附件切除术±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；③根据术后病理明确手术病理分期及辅助治疗的应用。
①进入盆腹腔后首先行腹腔冲洗液细胞学检查；②术式：广泛性/改良广泛子宫切除术＋双侧附件切除术＋盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；③根据术后病理明确手术病理分期及辅助治疗的应用。
应以综合治疗为主。建议行包括子宫+双附件切除在内的肿瘤细胞减灭术。手术目标是尽可能达到没有肉眼可测量的病灶；也可考虑新辅助化疗后再手术。
Ⅱ型子宫内膜癌包括浆液性腺癌，透明细胞癌及癌肉瘤。其治疗遵循卵巢癌的手术原则和方式。除包括腹水细胞学检查、全子宫双附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术外，还应行大网膜切除术及腹膜多点活检。
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①推荐入腹后取腹水/腹腔冲洗液细胞学检查并单独报告。
②电凝或钳夹双侧子宫角处输卵管峡部，避免术中操作造成宫腔内肿瘤循输卵管扩散至盆腔。
③进行全腹腔至盆腔的全面探查，评估腹膜、膈肌及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检 以排除子宫外病变。
④切除子宫后剖视子宫检查，必要时行冰冻切片病理检查。
子宫内膜癌发病呈年轻化趋势，对于年轻患者，如果要求保留卵巢，则须符合以下条件：①年龄＜40岁；患者要求保留卵巢；②ⅠA期，高分化；③腹腔冲洗液细胞学阴性；④术前和术中评估无可疑淋巴结转移；⑤具有随访条件。
保留生育功能患者指征和方法
保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌。符合下列所有条件才能保留生育功能：
① 分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。
② MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。
③ 影像学检查未发现可疑的转移病灶。
④ 无药物治疗或妊娠的禁忌证。
⑤ 经充分解释，患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式并在治疗前咨询生殖专家。
⑥ 对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。
⑦ 可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。最常用的口服孕激素包括醋酸甲羟孕酮（400～800mg，每日口服）或醋酸甲地孕酮（160mg/d，分2或4次每天）。
⑧ 治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，术前可考虑行MRI检查。
若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激素维持 治疗及定期监测。
⑨ 完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。许多子宫内膜样癌的年轻患者还有其他影响生育功能的因素，包括肥胖与多囊卵巢综合征。
手术并发症及处理
经腹全子宫切除术或广泛子宫切除术的主要并发症为周围脏器如输尿管、膀胱、直肠等损伤。术中应该仔细解剖，避免损伤。一旦出现，需要及时行输尿管支架及脏器修补等手术。
腹腔镜手术并发症主要为血管、肠管及膀胱损伤和皮下气肿，此外还可发生穿刺孔疝。
子宫内膜癌术后随访
子宫内膜癌术后应定期随访，75%-95%的患者会在术后2-3年内复发。
随访内容应包括详细病史(包括新的症状)、盆腔检查(三合诊)、阴道细胞学涂片、X线胸片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。
一般术后2-3年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。
子宫内膜癌患者的饮食
子宫内膜癌患者的饮食宜清淡，定时定量，不要暴饮暴食。坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
1、苦瓜茶
食材：鲜苦瓜1个、绿茶适量。
做法：苦瓜去瓤，放入适量绿茶，瓜悬于通风处阴于。然后将阴干的苦瓜外部洗净、擦干，连同茶叶切碎，混匀。10克/次，沸水冲泡，每日代茶饮。
功效：清热解毒，解暑，生津止渴。
2、阿胶杞子粥
食材：枸杞子20克、粳米60克。
做法：加水500毫升煮粥，熟后入阿胶20克使其溶化，再煮2~3分钟。服1次/日，15日/疗程，可长期服。
功效：益气补血，主治子宫内膜癌术后贫血。
子宫内膜癌患者做手术后，饮食一般以米粥和高汤为主。患者可多吃碱性食品，改善自身体质偏酸的情况，同时补充人体必须的有机营养物质。
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