肺癌引起的顽固性低钠血症，该如何处理？ / 开普饭

抗利尿激素分泌综合征（SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或其活性超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。

主要病因

1、SIADH可以作为寻找隐匿性肿瘤的线索：恶性肿瘤肿瘤中以小细胞肺癌为最常见。其他肿瘤如间皮瘤、胸腺瘤、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌等。

2、中枢神经系统炎症、肿瘤、出血、手术等，可刺激下丘脑分泌ADH增多。

3、药物相关的SIADH逐年增加：尼古丁、吩噻嗪、三环类、前列腺素合成抑制剂、催产素、摇头丸等刺激ADH释放，或增加ADH活性。

垂体后叶素、去氨加压素(DDAVP)直接作用在肾小管上皮细胞上V2受体；ACEI类药物、卡马西平、氯磺丙脲、奥美拉唑、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)等刺激ADH释放。

4、肺部疾病如感染(结核、肺炎)、机械或通气原因(急性呼吸衰竭、正压通气等)异位产生ADH或ADH样肽生成增多。在临床工作中，只有对上述病因了然于胸，才能迅速通过现象看透本质，做到真正的对因治疗。

以上是关于引起顽固性低钠血症的几个主要病因。

肺癌合并顽固性低钠血症

近期，搜集到了一些困扰肿瘤科医生的临床难题，其中一个最受关注的问题便是：肺癌患者出现顽固性低钠血症，到底该如何处理？

今天，我们主要就来谈一谈这个话题，希望可以对大家有所帮助。首先来了解一下肺癌为什么会引起低钠血症。

发病机制

肺癌可刺激神经垂体释放精氨酸血管加压素（AVP），促进类似抗利尿激素（ADH）的物质分泌，导致抗利尿激素分泌综合征（SIADH）。

由于抗利尿激素分泌增加，水分重吸收增加，排出减少，同时尿排钠增加，引起稀释性低钠血症。

临床表现和体格检查

（1）临床表现

主要表现为水中毒，可出现恶心呕吐，意识不清，甚至抽搐。临床症状的轻重取决于以下方面：一是ADH分泌水平，二是水负荷的程度，三是低钠血症的程度。

当血钠浓度＜125 mmol/L时，可出现神志模糊；血清钠浓度＜110 mmol/L时，可出现延髓麻痹，呈木僵状态，锥体束征阳性，甚至昏迷、抽搐，严重者可致死。尽管病人体内水潴留，但一般不超过3～4L，故虽有体重增加，但无水肿。

（2）体格检查

①生命体征的监测：有无皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退；有无脉搏细速、血压不稳、体位性低血压、收缩压降至 90 mmHg 以下、或脉压减小等休克表现。

②神经系统检查注意神志状态：有无惊厥、昏迷，木僵、腱反射是否减弱或消失，是否病理征阳性。

③原发病的症状和体征。

应对措施

（1）病因治疗

既然是肺癌合并的并发症，治病求本，首先当然是治疗肺癌。

（2）对症处理—纠正水负荷过多和低钠血症

①轻度 SIADH 患者：严格限制水摄入（每天给水800～1000毫升），即可使症状消除。

②重度 SIADH 患者：可使用呋塞米或依他尼酸（髄袢利尿剂，排水多于排钠），并滴注高渗盐水（3%NaCL，0.1 mL/kg.min），以纠正低钠血症，控制中枢神经系统症状。同时需防止肺水肿和维持电解质平衡。

③特别注意：低钠切勿纠正过快，如需静脉补充，首日内血钠升高不能超过 12 mmol/L，以免发生渗透性脑桥脱髓鞘，表现为神志改变，呼吸障碍，以及假性延髓麻痹。不可用 5% 葡萄糖溶液滴注。

④20%甘露醇 250 mL，每 4～6 小时一次，利于水分排出，可酌情运用。

⑤血液超滤，去除多余水分。

总之，对于肺癌合并的顽固性低钠血症，既要重视肺癌原发病的诊治，又要注意通过补钠改善低钠血症的相关症状，但也不可操之过急。

如何快速识别SIADH呢？

对于低钠血症，如何快速识别SIADH呢？

1、首先要询问病史，是否有恶心、呕吐、腹泻等症状，有没有应用利尿剂、抗精神病药物等病史。

2、其次，查体时须注意有无脱水或容量增多的表现，如果没有容量不足或容量增多的表现，则应考虑正常容量性低钠血症，其中最常见的病因就是SIADH。

3、如果患者低钠血症的同时，血尿素氨、肌酐、尿酸正常或降低，要高度怀疑SIADH。

由于SIADH表现无特异性，易造成漏诊和误诊，治疗不及时或治疗过于积极均可引发严重后果，因此值得高度关注。

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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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