【矢数道明：防己黄芪汤-狐臭、腋窝多汗、虚胖】
狐臭腋窝多汗症 / 矢数道明
30岁未婚妇女，为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起，即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮肤科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。
初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。
“肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖”，这是标准的防己黄芪汤体质。
“全身倦、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，这些都是伴随症状。
“于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少”，那么，大量排尿与出汗减少之间是否有必然联系？是排尿之后组织间隙水分减少，影响了汗腺分泌吗？如果是这样，那么，选用其他具有利尿作用的处方也应该有效。显然，这个猜测不成立。
防己黄芪汤
处方防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。
炮制右为粗末。
功能主治治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
用法用量每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
防己黄耆汤
别名木防己汤、汉防己汤、防己汤、逐湿汤、白术煎、黄耆防己汤
处方防己1两，甘草半两（炒），白术7钱半，黄耆1两1分（去芦）。
制法上锉，如麻豆大。
功能主治固表散风水。主肌表气虚，风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒渐恶风，不欲去衣；及风水客搏，腿脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
用法用量木防己汤（《外台》卷二十引《深师方》）、汉防己汤（《活人书》卷十七）、防己汤（《圣济总录》卷七十九）、逐湿汤（《永乐大典》卷一三八七九引《风科集验方》）、白术煎（《仙拈集》卷一）、黄耆防己汤（《杂病源流犀烛》卷五）。
喘者，加麻黄半两；胃中不和，加芍药3分；气上冲者，加桂枝3分；下有陈寒者，加细辛3分。
各家论述1.《金匮玉函经二注》：以黄耆实卫，甘草佐之；防己去湿，白米佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮，则风自退，此不治而治者也。
2.《医方集解》；此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄耆生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄耆并能止汗为臣；防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，调和荣卫为使也。
3.《成方便读》：防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一生湿，用各不同，故方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己亦不能使邪迳去而病愈。故用黄耆助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或从腰以下如冰，用被绕之，令微汗出愈，下部之湿仍从下解。虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。
4.《中国医学大辞典》：何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己、黄耆以补虚行水乎？盖以汗出为腠理之虚，身重为止虚湿胜，故用黄耆以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。
临床应用1.功能性水肿：赵某，女，46岁。半年前出现水肿，经检查肝、肾功能正常，心脏听诊及尿常规检查亦属正常，诊为功能性水肿。曾服西药利尿剂，水肿消，但不能巩固，且出现乏力。诊见下肢浮肿，按之没指，晨轻暮重，乏力肢麻，白带多，大便溏薄，舌苔白薄而腻，脉濡。用防己黄耆汤加味：生黄耆、防己各15g，生炒白术各10g，生姜3片，大枣5枚，赤小豆，玉米须各30g。煎服7剂后肿消，半个月后浮肿又起，仍投上药，再服7剂，病即痊愈。随防半年，未复发。
2.更年期综合征：王某，女，47岁。常自汗出，手足发麻，小便量少，下肢浮肿，舌质淡胖，月经错乱，舌苔薄白，脉濡。曾在内分泌科检查，未发现明显阳性指征，诊为更年期综合征用生黄耆15g，白术、防己各12g，生姜3片，大枣3枚。煎服14剂，水肿消退。
3.狐臭：以防己黄耆汤治疗狐臭12例，其中男3例，女9例，年龄最大48岁，最小14岁，病程1～25年不等。处方：防己、黄耆各30g，炒白术15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。若水湿甚者，加茅术、车前子（草）；脾虚明显者，加茯苓皮、泽泻；肥胖者，加茵陈、焦山楂各20g。结果12例全部治愈，平均疗程3.5月。
摘录《金匮要略》卷上