食管癌中医特色诊治

吞咽不适食滞噎，嘶哑梗阻大便结。

口出泡沫体重减，胸背疼痛瘦贫血。

开郁降气祛痰毒，益气养血散瘀邪。

【概述】

食管癌是指食管黏膜的恶性肿瘤,为消化道常见的肿瘤之一。食管癌多属中医“膈中”“噎膈”的范畴。认为七情所伤,气、痰、热、瘀、饮食不节与食管癌有关。

【临床症状表现】

早期仅有吞咽食物时不适,食物停滞感或有噎塞感,随之便发展为进行性吞咽困难,直到全部梗阻滴水不入,长吐多量的泡沫状黏液。前胸后背持续性疼痛,胸骨后有烧灼感。晚期有出血、声音嘶哑,明显消瘦,体重下降,大便干结,贫血等。

【检查诊断】

1.X线钡剂造影　是诊断食管癌最常见、最简便的方法。通过观察食管的蠕动、管壁的舒张、黏膜的变化及管腔的梗阻等,可作出食管癌的诊断。

2.CT检查　可进一步了解食管癌的外侵情况,以便于外科手术前制定合理的手术方案或为放射治疗提供必要的资料。

3.食管拉网脱落细胞检查　具有简便、安全、痛苦小、准确性高、费用低的特点,适用于对于有症状而食管造影检查无发现的病例。

4.食管镜检查　早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型,以局限性糜烂、发红为多见。其形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型。内镜与活检结合可以确诊。

【诊治思路】

凡年龄在40岁以上,长期生活在食管癌高发区,有癌症家族史或长期饮烈性酒,情志抑郁,食物咽下困难,胸骨后疼痛及有食物反流症状者,应考虑有患食管癌的可能。

有以下征兆者应进行食管检查:吞咽食物有呃感,如果多次反复出现,不可忽视;胸骨后疼痛感,在吞口水或进食时总感觉到胸骨后有定位性疼痛,吞咽过后,这种感觉逐渐消退;食管内异物感,平时总感觉到好像有残存饭粒、菜屑附贴在食管壁,每餐吃第一口饭时会觉得阻碍不顺,似可察觉出食物在食管内的咽动;剑突下隐痛、钝痛。通过试管检查来确诊本病。

【证治方药】

1.气痰互阻型

[主证]　食入不畅,吞咽不利,嗳气不舒,胸膈痞满,伴有隐痛,口干。脉细弦,舌质淡红,舌苔薄白。

[治宜]　开郁降气,化痰散结。

[方剂]　旋覆花(包)、郁金、山豆根、川贝母、紫苏梗各1 0克,代赭石、瓜蒌、陈皮各20克,莱菔子、刀豆子各15克,砂仁4克,草河车30克。水煎服,每日1剂。

2.血瘀痰滞型

[主证]　吞咽困难,胸背疼痛,甚则饮水困难,食后即吐,吐物如豆汁、黏痰等。大便干结,小便黄赤,形体消瘦,肌肤甲错。舌质暗红,少津或有瘀斑,黄白苔,脉细涩或细滑。

[治宜]　祛痰散结,化痰解毒。

[方剂]　急性子1 5克,木鳖子、半夏、胆南星、赤芍、桃仁、杏仁、山豆根、草河车、郁金各10克,威灵仙、半枝莲、瓜蒌各30克。水煎服,每日1剂。

3.气虚阳微型

[主证]　晚期食管癌,饮食不下,泛吐青涎及泡沫,形体消瘦,恶病质,乏力气短,面色苍白,形寒肢冷,面足水肿。舌质淡,脉虚细无力。

[治宜]　益气养血,温阳开结。

[方剂]　黄芪、代赭石、威灵仙各3 0克,党参2 0克,当归1 5克,白芍、旋覆花(包)、急性子、生半夏(先煎1小时)、桂枝、陈皮、生地黄、熟地黄各10克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.复方天仙胶囊　口服,4粒/次,3次/日。

2.平消片　口服,4～8片,2～3次/日。

3.猴菇菌片　口服,3～4片,3次/日。

【食疗方】

1.枸杞乌骨鸡　枸杞子30克,乌骨鸡100克。将枸杞子、乌骨鸡加调料后煮烂,然后打成匀浆加适量淀粉或米汤,成薄糊状,煮沸即成。每日多次服用。具有补虚强身、滋阴退热功效。

2.阿胶炖肉　阿胶6克,猪瘦肉100克。将猪肉洗净,切小块,加水炖熟。然后加阿胶炖化,加调料即成。每日1次。具有补血、活血、滋阴润肺功效。

3.荸荠饮　鲜荸荠500克,红糖90克。将荸荠去皮洗净,切片,加入清水、红糖,入锅同煮1小时,每日多次饮服,连服3日,停2日再服。

4.鸡蛋菊花汤　鸡蛋1枚,菊花5克,藕汁适量,陈醋少许。将鸡蛋液、菊花、藕汁与陈醋调匀,隔水蒸熟即成。每日服1次。

5.蒜泥蕹菜汤　粳米250克,蕹菜200克,蒜泥15克,胡椒末3克。先将粳米洗净煮粥,而后将蕹菜洗净切成碎末,与蒜泥、胡椒末一同加入粥中略煮。时时服用。

6.芝麻核桃仁　芝麻250克,核桃仁250克,白糖适量。将芝麻、核桃仁拣净,一同研成细末,加白糖搅拌,时时服用。

7.鲜乳粥　新鲜牛乳或羊乳适量,粳米100克,白糖少许。将粳米洗净煮粥,待煮至半熟时倒去米汤,加入乳汁、白糖,再煮至粥熟即成。早、晚各服1次,温热食之。

8.黄豆煮鸡翅　黄豆200克,鸡翅100克,香菇2只,白糖25克,西瓜瓤、大蒜各少许,植物油100毫升,黄酒20毫升,冷水600～800毫升。将黄豆用水浸泡一晚。将植物油与蒜、鸡翅一同放在锅中炒。将泡好的黄豆捞出,放在另一个锅内,加水煮沸,放入炒过的鸡翅、香菇、黄酒、白糖,盖上锅盖,用小火煮至豆熟鸡烂,取出,放入大碗中,摆上西瓜瓤。早、晚分2次佐餐食用。

9.番茄花生粥　鲜番茄30～60克,花生米15克,小枣10～15枚。将番茄洗净切碎。花生米与小枣置于锅中加水煮熟,而后加入粳米煮粥,待粥将熟时加入番茄一同煮沸即成。每日早、晚趁热服食,可常食用。

10.莴苣三鲜汤　莴苣25克,核桃仁25克,鸡脯肉50克,高汤750毫升,蛋清半个,水淀粉10克,盐少许。将鸡脯肉、莴苣切成片状。鸡肉片放碗中,加蛋清、淀粉、盐搅拌。水开后,放入鸡片,沸后捞出。莴苣片和核桃仁开水氽过,捞出和鸡片一起放碗中,浇入烧开的高汤即成。早、晚分2次佐餐食用。

【康复须知】

1.饮食防治　食管癌的饮食治疗重在预防。注意补充营养:多吃蛋白质、维生素含量丰富的新鲜食品,荤素相兼,多补充锌、钼、铜、锰等微量元素。新鲜蔬菜、水果中含有大量天然抗突变物,如维生素类、微量元素等,对食管癌上皮增生有逆转作用,宜多食。食用易消化的食物,食管癌与其他肿瘤不同,不是食欲差,而是吞咽困难,不能进食,造成机体的消耗,所以,应尽量多吃一些能进入食管的饮食,例如半流质和全流质食品,注重半流食和全流食的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收。

2.对防治食管癌有功效的食物和中药材　人参、核桃仁、莱菔子、鲜芦根、竹沥、鸡内金、鹅血、陈皮、薏苡仁、桑椹、牛奶、鸡蛋、甘蔗汁、梨汁、韭菜汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、菱角、芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、柿子、刀豆、河蚌、马兰头、无花果、猕猴桃、荔枝、乌骨鸡、鲫鱼、鲤鱼等。（彭先髦）