中医治疗带状疱疹专方：瓜蒌甘草红花汤
虽然中医治病讲究的是辩证论治，但是也有专方治专病的说法。也就是针对某个疾病采用某个方为主加减都能收到很好的疗效。实际上，笔者认为还是因为某个疾病的证型比较一致，所以不用过于复杂辩证就可以收到很好的效果。具体到带状疱疹，常规证型是肝经火盛或者肝郁气滞，如果常规选方使用龙胆泻肝汤也有效果，但是起效慢。根据前人经验和文献报道，笔者采用“瓜蒌甘草红花汤”为及厨房，再根据发病部位加减合适的药物取得了很好的疗效。瓜蒌甘草红花汤首见于明代名医孙一奎《医旨绪余》，由瓜蒌实、甘草、红花3味药组成。瓜蒌性味甘寒，不但能清化热痰、通腑开结，而且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”，对肝经郁火很是有效；甘草甘缓和中，能够防止瓜蒌泄利太过而伤正；红花少量化瘀通络。所以虽然只是寥寥3味药，但是恰中病机，经过加减确实能收到很好的效果。现在中药一般将瓜蒌实分成瓜蒌壳和瓜蒌仁，所以瓜蒌实基本上用瓜蒌壳和栝蒌仁合用代替。下面笔者就根据带状疱疹的发病部位结合一些具体病例谈谈治疗和用药体会。根据临床经验，发病在胸胁部和背部的带状疱疹是最常见的类型。此种类型根据发病部位考虑与肝气郁滞有关。因此，在专方基础上考虑要加疏肝理气和柔肝的药物。患者，男，37岁。带状疱疹第4天来诊，患者4 d前背部左侧开始出现片状红疹，先痒后痛。在家自行用民间单方草药揉碎外敷患处，但是皮疹逐渐沿着肋骨向胸前蔓延，至第4天明显增多，患者才来就诊。来诊时皮疹已经从背部脊柱旁沿着肋神经走向蔓延至腰及胸骨处。患者自诉疼痛，患处有发热感。皮疹色红，无水疱，未破损。患者舌红，苔薄腻，脉弦数。因为病情发展迅速，患者比较着急。治疗方案：静脉滴注更昔洛韦、清开灵注射液。患处外搽阿昔洛韦凝胶。中药处方如下：瓜蒌壳30 g、瓜蒌仁30 g、甘草9 g、红花6 g、柴胡15 g、黄芩15 g、当归9 g、白芍15 g、生地20 g、丹参15 g、夏枯草15 g、醋元胡9 g。7剂，1剂/d，水煎分两次服。患者输液3 d后未再输液，仅仅口服中药，1周后复诊，皮疹基本消退，皮疹处颜色较正常皮肤暗。未遗留神经痛。此患者仅仅治疗1周，带状疱疹痊愈未遗留神经痛，中药汤剂功不可没。在瓜蒌甘草红花汤基础上加柴胡、丹参、夏枯草、醋元胡等疏肝理气、清热散结；黄芩、当归、白芍、生地等养血滋阴清热，专方结合病位用药取效甚佳。此种类型的患者发病率仅次于前者。但是这种类型的带状疱疹危害却是最大，首先在头面部疼痛直接影响头脑，患者痛苦不堪，甚至夜不能眠；其次也是最严重的一点就是，最容易侵犯眼角膜和眼球各部，甚至全眼球眼，导致失明。笔者就曾见过几例老年头眼部带状疱疹患者因为一开始误诊或者治疗不及时，导致病毒损害眼睛而至失明或者视力严重减退的，所以这种类型的患者最要引起重视，不能疏忽大意。患者，男，50岁，1个月前左前额开始出现皮疹、水疱，先是在某皮肤专科门诊治疗不见好转，后在县医院皮肤科治疗数天，口服泛昔洛韦、肌注聚肌胞等无效，疱疹蔓延至左眼，转至五官科住院治疗，住院静脉滴注阿糖腺苷、头孢孟多等，治疗十来天后，大的疱疹基本上消退，但是还留有小疱疹未痊愈，尤其是头痛严重，以致夜不能眠。至此，患者病程已近1个月。患者出院后转而去省医科大学附属医院，专家门诊给予更昔洛韦静脉滴注半个月，必要时口服止痛药。患者于笔者出就诊时，自诉被疾病折磨得痛苦不堪。诊见：患处皮肤发黑，眼睑及球结膜红肿，分泌物多，视物模糊。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数，大便干。中药处方如下：瓜蒌壳30 g、瓜蒌仁30 g、甘草9 g、红花6 g、菊花15 g、夏枯草20 g、白僵蚕9 g、川芎12 g、赤芍12 g、白芍15 g、薏苡仁30 g、醋元胡12 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。7剂，1剂/d，水煎分两次服。嘱患者禁食辛辣刺激性食物，避免劳累。服药当天晚上患者睡眠即明显好转，疼痛减轻，并未服用止痛药。后以此方连续服用2周，彻底治愈，患处不再疼痛，眼睛好转。此类型患者根据发病部位属于肝火上炎，尤其是发病影响眼睛更因为肝开窍于目。所以在瓜蒌甘草红花汤专方的基础上加菊花、夏枯草、白僵蚕清肝疏风清热，川芎、赤芍、醋元胡理气通络止痛，白芍、龙骨、牡蛎等养阴安神，薏苡仁利湿消肿。诸药合用，标本兼治，效果明显优于单纯西药治疗。相对来说，此种类型的患者较少见，大概是因为带状疱疹毕竟是属热性的，火性炎上的缘故，身体下部的就不多见了，但是如果湿与热结合还是会有的。患者，男，55岁，平素嗜酒。一侧腰部出现皮疹，数日内皮疹瘙痒、但不痛，在别处当皮炎治疗无效，皮疹逐渐增多，向臀部扩展蔓延。后皮疹处出现水疱，伴有疼痛。来诊时一侧腰及臀部布满红色小水泡，诊断为带状疱疹。患者舌红，苔黄腻，脉弦滑，大便不畅，小便黄。西药给予常规抗病毒治疗。中药处方如下：瓜蒌壳30 g、瓜蒌仁30 g、甘草9 g、红花6 g、龙胆草9 g、栀子12 g、柴胡12 g、生地20 g、车前子9 g、薏苡仁30 g、木通6 g、蒲公英20 g。7剂，1剂/d，水煎分两次服。嘱患者暂停饮酒，并禁食辛辣食物。1周后疱疹明显干瘪，再巩固治疗1周痊愈。此类型患者，考虑下焦湿热，因此在瓜蒌甘草红花汤基础上，加龙胆草、栀子、柴胡、生地等清肝热，加车前子、薏苡仁、木通、蒲公英清热利湿。诸药合用，收到较好的疗效。以上内容是我在治疗带状疱疹方面运用“瓜蒌甘草红花汤”一点浅薄的经验，在运用此方时要注意瓜蒌壳和瓜蒌仁的量要大，患者服药后有轻度的腹泻最好，根据患病部位考虑病邪的性质选择合适的药物。当然，只是浅显地谈了些内容，并不全面。我们完全可以按照此理遣方用药，比如疱疹在颈项部的话不妨加葛根、柴胡等；在上肢的话可以加桑枝、薄荷等；在一侧耳、颈胸部的话加小柴胡汤加减等。当然还有不少中医外用疗法，比如用针刺破水疱后拔罐；以雄黄、冰片浸酒外涂患处等均有较好的效果，我们也可以适当运用。
