肾病综合征中医常用处方

【概要】肾病综合征是肾小球病变的一组临床症候群，起源于多种疾病所引起的肾小球毛细血管滤过膜改变，从而导致了病理性肾小球滤过膜渗透性增高。原发性肾病综合征主要由原发性肾小球病变所致，而继发性肾病综合征多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等。本病主要临床特征是发生大量蛋白尿、重度低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。此病在中医学归属于“水肿”的范畴。主要由肾阳虚衰和水气泛溢所致，通常见有不同程度的感染、厥脱、癃闭、瘀血、胸痹、消渴等，治疗时应选择扶正祛邪、健脾补肾的中药治疗，阳虚时宜温阳、阴虚时要滋阴，邪祛后宜利水、活血、理气、利湿，或施以清热解毒等。

处方1大补元煎加减

【方药与用法】黄芪30g，茯苓12g，党参、熟地黄、山药、枸杞子、当归各10g，山茱萸、甘草各6g。上药加水煎2次，取液混匀，分早、中、晚餐后3次服，每日1剂。

患者如为阳虚证，宜加熟附子、肉桂；阳虚证减轻后，可改为巴戟天、淫羊藿等；患者如为阴虚证，宜加用知母、黄柏，改熟地黄为生地黄；若合并高度水肿，可加入泽泻、天仙藤同煎。

【功能与主治】益气健脾，补肾行水；主治原发性肾病综合征。

【简释】此方源自补气养血汤加味，方中加入党参、黄芪、山药、茯苓可益气补脾，加入地黄、山茱萸、枸杞子能补肾，加入当归、甘草可养血和中。此外，对高度水肿者，宜加用天仙藤，但须注意本品可对肾功能产生一定损害，以酌情改用车前子为宜。

处方2加减二仙汤

【方药与用法】仙茅、淫羊藿、补骨脂、生黄芪、肉苁蓉、丹参、防风各6g，炒白术10g。上药加水煎2次取汁，混合后分2次服，每日1剂。

【功能与主治】温肾健脾，益气活血；主治小儿原发性肾病综合征。

【简释】方中二仙（仙茅、淫羊藿）及补骨脂、肉苁蓉能温补肾阳，黄芪可补气，丹参能活血；防风、白术与黄芪同用，能共奏益气固表之功效，并有助于增强机体免疫力和预防感染。

处方3益气活血汤

【方药与用法】黄芪60g，党参、白术、茯苓、丹参、益母草各30g，车前子、当归各15g，赤芍、川芎各10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。患者阳虚时，尚可加用茯苓、附子、肉桂、大腹皮，以便发挥温阳利水的效果。

【功能与主治】益气活血；主治Ⅱ型肾病综合征。

处方4温阳利水汤

【方药与用法】黄芪60g，丹参、茯苓、车前子各30g，制附片、肉桂、苍术、大腹皮、木瓜、厚朴、赤芍、川芎、红花各 10g，炙甘草5g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用3〜4个月为1疗程。在患者的巩固治疗阶段，应去除原方内附子、 肉桂、木瓜、厚朴、车前子，另加熟地黄、枸杞子、菟丝子、杜仲、山茱萸、白术、砂仁，同时改做成丸药口服，以连续治疗12〜18个月为宜。

【功能与主治】温阳利水，益气活血；主治肾病综合征。

处方5加味六味地黄丸

【方药与用法】熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻、茯苓各9〜12g；每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。

患者表虚易感时，宜加黄芪、太子参；若伴有严重水肿，可加大腹皮、车前子。患者阴虛内热时，尚可加知母、黄柏；伴有血瘀时，可加丹参、川芎、益母草；对出现腰酸膝软者，可加入杜仲、菟丝子同煎。

【功能与主治】补肾养阴；主治肾阴虚型肾病综合征，出现面色潮红、五心烦热、口干目涩、盗汗、腰酸膝软、舌质红、少苔、脉细或弦数。

【简释】此病主要病因为阳虚水泛，但患者久病或长期口服激素，极易出现阳损及阴、水不涵木、阴不涵阳，故可导致阴虚湿热证，须改为滋补肾阴法治疗。现代医学观察表明，此方具有提高血浆白蛋白、降低总胆固醇、降低血浆尿素氮以及消除尿蛋白治疗作用。

处方6鱼腥草汤

【方药与用法】白茅根、倒扣草各30g，鱼腥草、半边莲、益母草、车前草各15g，灯心草1g；每剂水煎2次取药汁，分为2次口服；每日1剂，连用8周为1疗程。

【功能与主治】清热利水，活血解毒；主治湿热内盛型小儿肾病综合征。

【简释】倒扣草为苋科植物粗毛牛膝（又称土牛膝），民间用作治疗急、慢性肾小球肾炎。鱼腥草具有清热解毒、利水通淋的功能，经现代药理研究，证明本品利尿作用可能与扩张血管和提高肾血流量有关。