章真如-名老中医经验集

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2012-05-01分享收藏

朱丹溪学说的继承者和发扬者章真如

郑 翔 韩乐兵 整理

其主要学术思想,重点研究“阴”,其基本点在“阴虚”,

认为“阴精为人身之本”、“阴虚为百病之因与果”、“滋阴为临床常用手段”。

阴虚导致的疾病,临床屡见不鲜,如高血压、冠心病、慢性肝病、慢性胃病、糖尿病、慢性气管炎、肺结核、慢性肾盂肾炎等。

  阴虚疾病必须采用滋阴疗法,章氏常以

三子养阴汤(女贞子、沙苑子、枸杞子、生地、杭菊、黄连、枣仁、柏子仁)养心阴;

加味一贯煎(生地、枸杞、条参、麦冬、当归、白芍、郁金、川楝子)养肝阴;以

香砂益胃汤(生地、沙参、麦冬、玉竹、玄参、花粉、白芍、山药、石斛、广木香、砂仁,便秘加熟军)养脾(胃)阴;以

养阴清肺汤等养肺阴;以知柏地黄汤等养肾阴;另如

滋肾养肝汤(女贞子、旱莲草、熟地、当归、白芍、玄参、生龙牡、麦冬、草决明、杜仲、白蒺藜)治疗肝肾阴虚的疾病,以

滋阴养液汤(生地、玄参、麦冬、钩藤、桑枝、石斛、怀牛膝、草决明、狗脊、杜仲、海桐皮、当归)治阴虚热痹等。

以上方剂属滋阴法的基本方,应用恰当则临床效果颇为显著。

  其次也讨论“阳”,气属阳,在理论上讨论“气”比“阳”的范围更广。《调气论》虽以论调气为主,而补阳亦在其中矣。

所谓调气,即调理气机,是根据《内经》

“百病皆生于气”、“调气之方,必别阴阳”、“调其气,使其平也”的理论为基础,疾病的发生和发展,无非是“气机失调”,因而调理气机,应为临床主要手段之一。

  章氏认为:调气关键是“气化”问题,人的生理病理及疾病转归过程,就是“气化”过程。人体阴阳失去平衡的情况下,气化必然会出现亢进与衰退,当气化作用亢进时,就会发生病理上的实证,如气逆、气结、气郁、气滞等,因而在治疗上就要应用宣气、镇气、降气、行气、破气等理气法则;当气化作用衰退时,就会出现病理上的虚证,如气虚、气脱、气陷等,因而在治疗上就要应用补气、固气、敛气、纳气、提气等法则,这就是调理气机。

  例如补气即补阳气,包括固、敛、纳、提等法,以达到补虚固脱的目的。肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,肺主周身之气,脾主中气,为后天之本,

故“补气”着重于肺、脾、肾三脏。气与血有密切关系,故补气药与补血药结合应用,因而在补血药中必须重用黄芪,如患者偏于阳虚,可在补气药中增加附片、肉桂,起温阳作用。

补气药易于壅滞,因此在补气方剂中,少佐行气之药,以达到补而不滞之目的。

  章氏在临床中除分别应用“滋阴”、“调气”两项大法外,对老年人疾病有新的体会,发现

老年人疾病兼证多,既有阴虚,也有气虚;既有气虚,也有血瘀,或气滞。例如

老年中风不遂,几乎气阴两虚、痰瘀并存,治疗方法,必须审查标本缓急,

始则化痰开窍,宜导痰汤,次则益气化瘀,宜补阳还五汤。

最后育阴平肝,用天麻钩藤饮。

或中风前期育阴平肝,中风初期化痰开窍,中风后期益气化瘀。又如

老人消渴重证,既表现有气虚,如头昏、肢体困乏、多尿,又表现有阴虚,如口渴多饮、皮肤干燥、善饥而瘦、脉弦、舌赤、苔黄等,章氏

自制“气阴固本汤”

(黄芪、山药、花粉、生熟地、麦冬、苍术、生牡蛎、白芍、茯苓、五倍子、葛根、五味子),对气阴两虚的糖尿病,收到一定的效果。

当然也有个别老年人消渴既久,阳气衰微,必须用金匮肾气丸以温阳益气,亦有效果。

又如老年癃闭(前列腺肥大),小便涓滴难下,用利尿药愈利愈闭,里急外迫,甚为痛苦,章用

“提壶揭盖”法以补中益气汤益气利尿,三剂而小便通,临床屡见不鲜。又如

老年胸痹(冠心病),患者胸闷气短,善太息,动则心悸,脉迟或结代,舌淡苔白,多为胸阳不振,心气不足,章常用宽胸通络,补心益气法,用自制

五参养心汤

(南北沙参、党参、玄参、苦参、丹参、麦冬、五味子、枣仁、柏子仁)或用

栝蒌薤白半夏汤合生脉饮,往往收到殊功。 (文章出处:名老中医经验集 )

编者按 章真如主任医师,江西南昌人,初承“新安学派”传人许寿仁先生,对清代程钟龄学术颇多研究,及后上溯研究金元四大家之一的朱丹溪学说,并沿着“丹溪之学”的思想,结合毕生的临床经验笔之于书,历经十余载,

将滋阴、调气、痰证、瘀证、风证、湿热、火证、养老、肝胆、肾学等论共80余万字,合编成《医学十论》一书,前不久已由武汉出版社正式出版。该书以朱丹溪学说为主体,溯古迄今,结合章氏个人见解予以剖析,从纵的方面阐述,从横的方面吸收,是学习和研究丹溪学说的重要参考书。

  年近古稀的章氏,从医50个春秋,多年来致力于中医内科杂病专业,他在临证中表现出鲜明的特色。如在

诊断中强调时病重舌、杂病重脉;

病机分析中提出

风火同为一气,痰瘀并出一源,

湿热为患当以宣畅气机为本;

治疗方面指出补血必先益气,

开泄肺气以通调水道等。此外,临床中

善以滋阴、调气、肾肝同治等法治疗多种疾病且收效良好。

  古之学者必有师……人非生而知之者,孰能无惑,惑而不从师,其为惑也,终不解矣。

  ———韩愈《师说》

章真如,男,出生于1924年9月,原籍江西南昌。幼年失怙,祖父月樵公,为农村“土郎中”,在当地颇有医名。章幼年时,乃祖曾教以长大后学医,不久乃祖病故。1938年日本侵略军铁蹄侵陷华东,家乡沦亡,章随老母、幼弟避难赣南,生活濒于危困,适逢当时江西名中医许寿仁先生避难吉安,因诊务忙,公开张榜招收学徒,章因忆乃祖有学医遗训,遂报名应试,幸被录取,从此踏上了岐黄之路,随师学习,白天协助诊务,晚间则焚膏继晷,刻苦读书,寒暑三易,在许公指导下,学完了《内经知要》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《医宗金鉴·杂病法》、《珍珠囊药性赋》、《汤头歌诀》等书。

许公安徽歙县人,为“新安学派”传人,特别对“新安学派”杰出继承者———清代程钟龄学术颇有研究,推崇程著《医学心悟》为临证不可多得的著作,言简意赅,有实用价值。章氏秉承师意,对

《医学心悟》内容亦多研讨,该书中许多宝贵处方,为章氏临床所常用,其中如止嗽散、半夏白术天麻汤、益母胜金汤等,临证效果很好。

他通过研究“新安学派”,上溯到研究金元医家朱丹溪学说。从地区看,丹溪家于浙江义乌,浙东与皖南,地土相连,人情风俗基本相近,丹溪学说很快流入新安地区,成为“新安医学”的基础。

明、清以来,皖南许多医学家研究朱丹溪学说后,自成一家,如程钟龄在《医学心悟》中强调丹溪“气、血、痰、瘀”学说,可见一斑。近10余年来章氏潜心于朱丹溪学说的研究,他对朱著《格致余论》、《局方发挥》等书,反复琢磨,从而悟出“阳有余而阴不足论”、“相火论”是朱学的精髓。

朱氏是滋阴学说的奠基者,章在此基础上,根据自己多年临证经验,颇有发展,创著《滋阴论》;

丹溪在临床重点发挥“气、血、痰、瘀”四伤学说,他则分别著《调气论》、《痰证论》、《瘀证论》;

丹溪认为血虚生热,热生风,章则作《风证论》;

丹溪认为“湿热相火为患最多”,章则作《湿热论》、《火证论》;

丹溪曾有《养老论》,开老年医学的先河,章继丹溪之志,略事发挥重著《养老论》;

丹溪重视肝肾辨证,章则遵其旨,著有《肝胆论》、《肾学论》。以上共约80余万字,合编为《医学十论》,已由武汉出版社正式出版。章氏发表的“滋阴疗法及其有关几个问题”一文,不仅在国内产生良好影响,而且在日本神户中医药研究会编纂的《中医临床讲座》第一辑予以译载。此外,他为研究朱丹溪全面历史和学术价值著述的《朱丹溪学术考论》一书,将由中国中医药出版社出版。于此可知,章氏为朱丹溪学说继承和发扬者,是当之无愧的。

  章氏为了掌握现代医学知识,曾于1958年参加由武汉医学院举办的“业余医学院”学习达6年之久,学完了西医本科全部课程,并获得毕业证书。

  章氏临床多年来进行肝胆病的研究,其成果“消石利胆丸”治疗胆石症及慢性胆道感染,获湖北省武汉市科委三等奖。目前正在进行“乙肝”的临床研究。

  章氏原为武汉市中医医院内科主任,业务副院长,于1980年晋升为中医内科主任医师,现为武汉市中医医院名誉院长、中华全国中医学会理事、湖北中医学会副理事长、武汉中医学会理事长。1991年荣获国务院首批颁发的有突出贡献专家特殊津贴证书。

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