『名医经验』全国名老中医治小儿腹泻经验

　　黄明志，已故全国名老中医，教授，悬壶五十余栽，医术精湛，特别对小儿腹泻的辨证论治，有其独特的见解与用药经验，临床疗效著。本期特整理其治疗小儿腹泻经验如下，以飨读者。

　　1．泻多因湿起，秋泻独由燥。

　　小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，然所需水谷之精微，均赖脾胃而化生，小儿食不知自节，且“脾常不足”，叉易感触外邪，导致脾胃功能紊乱，升降失调，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并走肠问而为泄泻。故有“湿气胜，五泻成”和“无湿不成泻”之常论。黄老提出：泄泻多由湿邪困脾所致，此为共识，但秋季腹泻却是因燥邪引起。他十分赞同当代儿科名医郑启仲“燥邪致泻”的观点，认为秋季腹泻乃因肺燥不能通调水道，下输膀胱，水精难以四布。令水液直趋下焦发为泄泻。因此I临证主张：湿泻治脾，秋泻治胃。脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜湿而恶燥，故叶天士有“太阴脾土，得阳始运，阳明燥十，得阴自安”之论。由此可知，泄泻之本虽皆  于脾胃，但疗泻当辨孰湿孰燥．不可概以湿而论之。

　　2．临证重肛诊，粪便须详询。

　　肛诊是诊断小儿泄泻寒热虚实的一个重要指征，为历代医家所重视。通过长期观察总结，黄老认为：肛周红肿饱满为湿热俱盛．红肿起皱为热盛于湿，潮红不肿为湿去而热未净，不红不肿为虚寒。同时强调，问诊时一定要详细询问大便的形状、气味及颜色。若大便泻下清稀色淡，为虚寒或寒湿；泻下水样，色黄绿，气味难闻夹粘液，为湿热；泻下状如败卵，酸臭难闻，为伤食；下利清谷，完谷不化，伴肠呜，为脾阳虚或脾肾阳虚。

　　3．专病用专方，随证加减之。

　　黄老根据“湿泻治脾，秋泻治胃”的学术观点，同时结合小儿的生理病理特点。拟“太苍散”以疗湿泻。“梅连散”以疗秋泻，并根据临床症状，辨证配伍其它儿科散剂，取效显著。

　　太苍散药物组成：太子参15克，炒苍术、茯苓、车前予各30克，粉葛根、乌梅肉、广藿香各10克，炒麦芽、炒山楂、砂仁各5克。用法：上药研为细末，1岁以内每次1克(随年龄增长酌情增加)，每日3次，开水冲服。本方系从胃苓汤、七味白术散及三消饮化裁而来，方中太子参健脾益肺，肺为水之上源，主通调水道下输膀胱；苍术燥脾去湿，为脾家所喜；车前子利水而不伤肾气；白茯苓渗湿利水；葛根清湿郁之热；山楂、麦芽消乳食之停滞；藿香、砂仁化湿醒脾；乌梅肉涩肠止泻。如此随证治之，则泄泻自止。梅连散药物组成：乌梅肉、车前子各30克，黄连、粉葛根各15克，山楂炭、石榴皮各10克。用法：上药研为细末，半岁以内每次1克，半岁以上酌情加大用量。1日3次。开水冲服。方中乌梅、葛根敛阴生津，涩肠止泻；车前子分利水道；黄连清胃中之湿热；石榴皮涩肠止泻；山楂炭消积止泻。全方清热生津、敛肠止泻，对秋季暴泻伤阴之患儿有特效。

　　4．治泻善用梅，内外治兼施。

　　综合两方可以看出，黄老在治泻时善用乌梅。这是他根据小儿“肝常有余”、“阴常不足”的特点，认为小儿泄泻除脾胃为饮食所伤、外感六淫邪气外，肝木克脾土也是令小儿泄泻的一个主要原因，故用乌梅以达敛肝之目的，肝敛则脾舒，脾舒则泻止。同时乌梅味酸生津以养阴，可防暴泻伤阴；性平偏凉，有养阴清虚热之功，可疗因脱水而致的发热症状。在服药治疗的同时，黄老还辨证配合穴位贴敷、药物熏洗、针灸等疗法，如用白胡椒、吴茱萸等配制的“暖脐粉”外敷神阙穴以疗食寒饮冷所致的腹痛腹泻，用苦参、黄连等配制的“泻痢平”外敷涌泉穴以疗湿热所致的泻痢，用“濯足止泻合剂”熏洗双足治疗婴幼儿腹泻，用针灸长强穴、止泻穴治疗脾肾阳虚型腹泻等，临床均收到满意的疗效。

　　5．善后重调护，苡莲益脾肾。

　　黄老治疗小儿腹泻，十分注重护脾养胃，认为小儿正处于生长发育的旺盛时期，所需的一切物质精微。全赖脾胃的滋养。小儿腹泻之后，脾胃功能大伤，此时若调护不当。乳食不节，则令脾胃健运失职，升降乖戾，杂症丛生。故黄老自拟“苡莲粉”方以调护脾胃，助气血生化之源。全方药物组成：炒薏苡仁、山药、粳米各30克，莲子肉、大枣各15克。方中苡仁健脾阴，益肠胃；莲子味甘，补脾益胃，以复运化之功；山药味甘性平，既补脾气，亦益脾阴，为理脾虚之圣品；张锡纯认为，山药、粳米皆清脾肺之药，然单用山药久则失于粘腻，单用粳米久则失于淡渗，惟等份并用，乃可久服无弊；大枣甘温，既补脾和胃，又养血生津。诸药合用，共奏益肾健脾和胃之功。患儿服药之后。脾土渐运，胃纳渐增，体质日渐增强，通过长期观察，该方尚能增强儿童的免疫功能。

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