【疾病诊疗】一个故事读懂糖尿病患者补充维生素D的重要性，如何科学补充

65岁的王女士，确诊糖尿病5年。她坚持规律服用降糖药，平时也比较注意饮食，结合适量运动，血糖水平控制得还不错。前段时间，王女士感觉自己经常出现腰背酸痛的情况，于是到医院检查骨密度，提示骨质疏松。

经过详细询问及系统检查后，一项指标解开了疑团，王女士的血清25羟维生素D水平为10ng/mL，属于严重缺乏，达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30ng/mL水平。研究资料表明，80%以上的2型糖尿病患者存在维生素D水平缺乏（低于20ng/mL）或不足（低于30ng/mL）。
缺乏维生素D会加重糖尿病

维生素D能够促进胰岛素合成和分泌，提高胰岛素敏感性，抑制炎症反应，调节自身的免疫反应。

纵向列队研究和荟萃分析发现，维生素D缺乏容易使人得1型糖尿病或2型糖尿病。

有研究表明，维生素D补充剂能够延缓新诊断2型糖尿病患者和糖尿病前期患者的病情发展。

同时，控制血糖的重要指标 — 糖化血红蛋白与维生素D状态呈负相关，提示缺乏维生素D不利于控制血糖。

补钙不补维生素D，等于白费力

糖尿病合并骨质疏松症患者发生骨折的风险较普通人明显增高。大多数人一提起骨质疏松就认为是缺钙，只要补充足够的钙，就不会发生骨质疏松。

其实，单纯补钙并不能解决缺钙的问题。维生素D可以促进钙和磷在小肠的吸收，帮助钙从血液中沉积到骨骼内，从而使骨质变硬，预防骨质疏松。

当缺乏维生素D的时候，钙的吸收率是10%～15%。如果缺乏维生素D，补再多的钙也无法完全吸收，最后都从粪便中流失。

糖友如何补充维生素D

营养学会建议，19～50岁成年人维生素D的推荐摄入量或适宜摄入量为每天400单位，糖尿病患者常合并骨质疏松，建议摄入量为每天800单位。

增加日照时间和富含维生素D食物的摄入既经济又有效，是预防维生素D缺乏或不足的方法。

对糖友来说，三文鱼、鸡蛋、牛奶、蘑菇和虾等都是维生素D含量较多的优质食物来源，然而大部分食物中维生素D的含量较少，糖友们很难从日常膳食中摄取足够的维生素D。

冬季昼短夜长，户外活动少，缺少日照时，建议补充维生素D 2或维生素D 3 均可，两者在疗效和安全性方面无显著差别。

补充维生素D药剂主要看肝肾功能。肝肾功能正常者随便选。肝好肾不好的人，可以选阿法骨化醇和骨化三醇。肝不好肾好或肝肾都不好的人，只能选骨化三醇。

糖友服用维生素D的方法

1.维生素D为脂溶性维生素，餐后服用要比餐前服用吸收效果好。

2.维生素D的转化（骨化三醇除外）需要紫外线照射，早晨服用要比睡前服用好。

3.部分含有金属离子的药物（如硫酸铝、氢氧化铝和硫酸镁）会减少维生素D的吸收，两者不应同时服用，需间隔1小时以上。

4.抑制脂溶性维生素吸收的药物（如消胆胺等）会减少维生素D的吸收，不宜同时服用。糖尿病患者在控制血糖的同时，注意适量的维生素D、钙摄入及监测血清25羟维生素D水平，科学补充，才能保卫骨骼健康。

作者：北京市怀柔区泉河街道社区卫生服务中心医师　白金秋

指导专家：首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科副主任医师　方红娟