关于中医上“肾”的本质的探讨（二）

今天来讲肾的生理功能的物质基础。根据中医上对“肾”的论述,一般认为它的物质基础主要为肾上腺皮质、髓质、肾本身分泌的部分内分泌腺素,以及卵巢和睾丸的性腺激素等,根据中医的理论体系具体分为以下三类:

1.肾上腺

皮质部:其球状带分泌的醛固酮,有强力的储钠排钾作用,与肾虚所致的水肿、高血压的形成有重要关系;其束状带分泌的糖类皮质激素,对机体的物质代谢、炎症反应、应激状态等至关重要,与“肾”的动力、保卫等作用相互一致,可以说是“肾阳”的重要物质基础,其网状带分泌的雄性激素,对于促进人体的生育繁殖有一定的影响,所以也属于“肾”的组成范围。

髓质部。分泌多巴胺—去甲肾上腺素—肾上腺素,对心血管系统影响较大,是“肾虚”、“心肾不交”或“水气凌心”时发生种种临床症状的根据之一。

2.性腺激素

卵巢分泌的雌性激素、睾丸分泌的雄性激素、以及垂体—性腺系统所释放的促性腺激素等,是人体生育繁殖的物质基础,与中医上所说的“天癸”极其相似,也是“男子以藏精,女子以系胞”的最好解释,因此应属“肾精”的范围。

3.肾脏

肾脏本身不仅是一个调节水液代谢的泌尿器官,而且也是一个内分泌器官,其所分泌的物质的作用,与祖国医学“肾”的生理功能是一致的。

①肾素。由肾小球入球动脉旁小体产生,通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统影响人体的血管舒缩,肾素分泌增加可使血压升高。,“肾阴”虚肝阳上亢所导致的高血压症,与此有密切的关系

②前列腺素。肾脏能分泌部分前列腺素,作用非常广泛,可抗高血压,同时对溃疡、哮喘等病也有作用,估计“’肾虚型”高血压、哮喘或“肾不纳气”的肺气肿等病,可能与此种物质的缺乏有一定关系。

③促红细胞生成因子。肾脏分泌此种物质,能作用于骨髓,以刺激红细胞的生成。这与祖国医学所说的“肾藏精,精生髓,髓能化血”的理论是相吻合的。

④羟胆骨化醇，肾脏分泌的这种物质,是维生素D的最终代谢产物,能调节钙磷代谢,与中医所说的“肾主骨”基本相符。此外,这三类内分泌器官,之所以按时定量的排出各种激素,还要靠下丘脑垂体系统所释放的生长激素,促性腺激素,促肾上腺皮质激素,促甲状腺素和抗利尿激素的调节,而这种调节则是通过神经体液的互相影响才能达到的。

这与中医上所说的“肾藏精,精生髓,髓上通于脑”及“诸髓者,皆属于脑”是一致的。临床上一些与上述情况有关的脑病,往往通过“补肾健脑”的药物治疗而得以恢复。

综合起来看:肾藏精的物质基础,与肾上腺、性腺、肾脏本身等分泌的各种激素有关,同时,由于上述某些激素的分泌减少或增加:会导致两组完全不同的临床症候,这就是中医上所说的“肾阳虚”或“肾阴虚”。

例如:“肾阳虚”可以出现畏寒,腰脊酸痛、四肢厥冷,精神萎靡,疲乏无力,面色苍白,阳萎早泄,或者是尿少浮肿,或者是五更泄泻,气短喘促,舌质淡胖,苔白润,脉沉细无力等症,这些症状实质上就是以肾上腺皮质功能不足为主的一组肾上腺—性腺功能不足症候群。

“肾阴虚”常见症状有头晕目眩,耳鸣耳聋,牙齿松动,五心烦热,失眠盗汗,腰膝酸软,遗精,性欲亢进,小便短赤,足跟骨痛,舌红少苔,脉细数等症,这些症状实质上就是以肾上腺皮质功能亢进为主的一组肾上腺—性腺功能亢进症候群。肾阳虚或肾阴虚的证候基本上可以用此进行解释。

明确了肾藏精的实质，和肾阳肾阴的的功能，那么对于肾的其他功能的解释就比较容易了。这个明天再继续来讲。