赵进喜精讲临床用药经验——柴胡
柴胡为伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡等的根。北柴胡又名硬柴胡，南柴胡又名软柴胡，即狭叶柴胡。根含挥发油、柴胡醇、亚麻酸、棕榈酸、硬脂酸及芸香苷、柴胡皂甙等。现代药理研究显示：具有解热作用、镇静、镇痛、抗炎以及抗病毒作用，具有改善肝功能与抗肝纤维化作用等。性味苦，凉，归肝、胆经。功用：和解表里，疏肝，升阳。主治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂等。阴虚肝阳上亢者慎用。
《本草经》论柴胡功效，指出：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《本草别录》云：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可作浴汤。”柴胡最主要的适应证就是外感病恶寒、发热等。小柴胡汤就是柴胡配合黄芩再加人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草组成，适合于外感病正虚邪陷“半在里半在外”表现为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食者，表里同治，补泻兼施，寒温并用，是典型的和解之方。只是应注意柴胡、黄芩比例是8:3。实践证明，只有把握好柴胡、黄芩的比例，才能取得良好的退热作用。临床我们也常把柴胡、黄芩药对，配合银翘散、白虎汤、麻杏石甘汤、达原饮等，治疗流感、肺炎、乙型脑炎等多种传染病与感染性疾病，用之得宜，每有卓效。其中，泌尿系感染如急性肾盂肾炎患者，可为肝经郁热下移，湿热下注，肾与膀胱气化不利所致，常可表现为发热恶寒、口苦、恶心、少腹胀满、尿频尿急等，此时应用柴芩汤、柴苓汤加味，常有佳效。小柴胡汤配合导赤散、当归贝母苦参丸，或用柴胡、黄芩药对，配合陈皮、半夏，土茯苓、石韦，滑石、甘草，治疗泌尿系感染，常可取得满意疗效。
柴胡除了可用治外感病发热以外，临床更常用于疏利肝胆，疏肝解郁，疏肝和胃。《伤寒论》四逆散可以疏肝理气，并成为疏肝诸方之祖方。四逆散配合桃红四物汤加牛膝、桔梗，即血府逐瘀汤，可理气活血，可用治胸痹心痛、头痛、眩晕，胸上不能任物，失眠健忘，“灯笼热”等多种复杂疾病包括心神相关疾病。四逆散配合滋肾通关丸，可用于泌尿系疾病包括前列腺疾病排尿不畅等。四逆散加川芎、陈皮、香附，即为柴胡疏肝散，可用治肝胃气滞、肝胃不和所致的胃痛、胁痛等。四逆散配合二仙汤，可用于更年期综合征肝郁肾虚、阴阳失和者。至若小柴胡汤加味治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆汁反流性胃炎，大柴胡汤治疗肝胃郁热证胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎以及糖尿病、高血压病与糖尿病视网膜病变、青光眼等，柴胡桂枝汤治疗类风湿病，柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化早期以及溃疡性结肠炎等，都是取柴胡疏肝解郁之用。伤寒大家刘渡舟教授擅长于应用柴胡汤类方治疗肝病，并配合清热解毒、活血化瘀药，如连翘、板蓝根、丹参、鳖甲、桃仁等，组成柴胡系列方，常可取得良好疗效。
众所周知，肝主情志，主疏泄，主气机，许多情志相关疾病，包括心神病证、身心疾病如睡眠障碍、郁证、癫、狂、痫证，都常与情志不畅，肝气郁结有关。而柴胡作为疏肝解郁之代表性药物，就常用于治疗此类情志相关疾病。如柴胡、黄芩配合黄连温胆汤或酸枣仁汤，或栀子豉汤治疗心烦不寐，大柴胡汤配合礞石滚痰丸治疗狂证，柴胡龙骨牡蛎汤治疗痫证等，常有佳效。此时，柴胡常需要与香附、枳壳，陈皮、清半夏，香橼、佛手，菖蒲、郁金，合欢花、夜交藤，龙骨、牡蛎等配合应用。
另外，《本草纲目》论柴胡功效，还指出：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕，目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调”。明确提出柴胡可用治阳气下陷。对此，早在金元名医李东垣《脾胃论》等，就创立了补中益气汤、升阳益胃汤等名方，习惯在应用甘温之药补益中气的同时，应用柴胡配合升麻，升阳举陷，或配合知母、黄芩、黄连等，以去阴火。临床可用治内伤发热以及顽固性口腔溃疡等。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》更创立升陷汤，药用黄芪、知母，配合柴胡、升麻，再加桔梗，治疗大气下陷，气短胸闷，努力呼吸似喘，脉短甚或三五不调者。临床上，常用此方加用当归、川芎、丹参，加用葶苈子、桑白皮，猪苓、茯苓，加用紫苏子、桃仁、杏仁，车前子、石韦，加用陈皮、半夏，香附、乌药，治疗多种原因所致的慢性心衰包括慢性肾衰继发心衰，糖尿病性冠心病心肌缺血，肺气肿肺心病，肺间质纤维化等，皆有疗效，甚至可取得应手之效。
至于“柴胡劫肝阴”之说，本自清代名医叶天士。如何认识这个问题？我们认为首先要看患者的体质。如果本身就是阴虚阳亢体质，柴胡就应该慎用。其次，要看患者所患的疾病与具体证候。如果是温热病，阴虚热盛证候，柴胡就应用慎用，尤其不能单独应用或大剂量应用。再次，要看剂量。如果小剂量应用柴胡，尤其是短期应用柴胡，则很难看到所谓“劫肝阴”的问题。另外，要看配伍。如果应用柴胡，同时配合黄芩、白芍，甚至同时配合生地、当归、石斛、玄参、沙参、麦冬等，就不会出现“劫肝阴”的情况。《医宗己任篇》滋水清肝饮就是六味地黄丸加当归、枣仁、栀子、柴胡组成，主治阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥等。而《眼科金镜》滋阴降火丸更是用柴胡、黄芩配合知母、黄柏、熟地、当归、白芍、川芎、麦冬、甘草等组成，专治阴虚火旺所致“自视目外，有无数细细红星，如萤火飞，缭乱也，甚则如灯光、扫星”。我们临床则常用本方治疗阴虚火旺所致的顽固性口腔溃疡，屡用屡验。又何以言“柴胡劫肝阴”耶？行医三十余年，未之见也。