治死了人，是因为卫、气、营、血，不到哪儿，就不能用哪儿的药 | 赵绍琴温病讲座（第一讲·第三条） / 开普饭

中医学苑

xyzych1988

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赵绍琴温病讲座（第一讲·第三条）

赵绍琴

第二条：湿热病亦属温病之一部分，重者湿与温合，如油入面，混成一体，名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成，决非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。

在卫汗之可也，到气才可清气

第二条，说湿热病属温病的一部分。那么，温病分几类。这第二类呢，就是湿热病。温热病是温为主，湿热病呢，是热之外加上湿。这跟六淫邪气不同。它就是这样，说湿与温合。他的特征是湿与温合，温就温邪的温，它又加上一个湿，所以说它“如油入面”。为什么叶天士说它“如油入面”呢？湿就跟油一样，热是温热，温热与湿混到一块了，这就麻烦了，所以不管什么病加上湿的时候，就不好治了，不会治湿病就老错，不是凉了，就是热了，不是补了，就是泄了。你这湿，补、泻、凉、滋腻，怎么都不行。就是吴鞠通说的，“汗之不出则神昏耳聋；下之则洞泄。”湿无下法，不管什么（时候）也不许泄呀，用泄就横住了，这是湿病的一个特点。温病加上湿，如油入面，面合到（油）里头挺容易，混成一体，（想分离出来就难了）湿也好治，热也好治，（湿热合到一起就不好治。）治湿热病必须得会分离开，谁会分离，（谁）就能治好。分离不开，你哪个也治不了。所以，湿，汗之不行，下之不行，润之不行，补之不行。（这就是）为什么湿温病最难治（的原因）。学会了治这湿热病，别的都好办。所以（治疗）发烧病，老想（清热不行）。发烧的多了，（治好的不多。）就说我去某某（会诊那次），（当地）那些名医上来就老山人参，上来就大补，认为久病成虚呀，对，病久了是（有些虚）。但，你这儿错了——抗生素不停地给。我就问他，抗生素你再给，明儿个霉菌出来怎么办哪？他说：是呀。也不敢再给（抗生素）了。后来我就用我的栀子豉汤，用上就好。第二天，非让我再治。你老记住了，甭管高烧低烧，多少日子，方法就在这呢。一般地说，豆豉、炒山栀他腻不了，也补不了，也凉不了，全错不了。所以湿跟热（合），最难治，那么所以叫湿温，其为湿邪与热邪互阻而成，决非温热挟湿可以比。这俩，一个是温热夹湿，一个是湿温，湿与热合，这是两个（病）。湿热只是加上点湿，这好办，湿没进去。湿，你或者是给湿怎么着（用药），下头可以利一利，反正治湿不外三大法吗，风胜湿，苦燥湿，淡渗利湿。加上一点热，混在一块可就不好治了，散风不行，利尿不行，可就吹了，难了。论及治法，与湿热病另外一途也。要治湿热病就单说了。

温病的特点，它为什么分卫气营血？“在卫汗之可也”，这是叶天氏说的。“在卫汗之可也”，但绝非应用汗法。在卫分你一宣通他，出了点汗，卫分就通了，热就散了，就行了。不是让你用汗法――麻黄汤、桂枝汤、葛根、青龙。不是!卫分是宣开就得了。这是在卫分，一定要明白“在卫汗之可也”（的含义）。

发热

“到气才可清气”，（意思是说）不到气不可以清气。气分证是卫分证已经化热了，有时早就化热了，刚化热、初化热的时候，脉数、脉洪，口干、口渴，气分证是什么呢？（大热）、大汗、大渴、脉洪大，这叫气分证吧，白虎汤证啊，得（脉证俱）全的时候（才成立）。你可不能（早）用白虎汤。所以有的人上课就这么讲白虎汤，石膏最少用四两，是吧？咱们这儿都这么讲啊，说石膏便宜，几分钱一两。多用的缺点就是“寒则涩而不流”，定住了。为什么我说某某这老头儿，糖尿病，用截断疗法。为什么我说这大夫不会瞧病，我亲手试过多少回了。他的意思就是早上抗生素，就给这病截回去了。

温病条辨

我说几个病例，一个饭店经理，女的40多岁，东城区副食公司经理，跟我挺熟，请我去看。病得很重，但还能上班，她说：我呀原先是上火，还能上班，现在上不了班了，浑身难受。颏下淋巴结肿大。本来还可以，有一个药材公司的经理带着几丸安宫牛黄丸，说我送你几丸好药，（用上）这药，就到了头了。还真到头了。吃了两丸，比先前还难受。不到营不许用营分药。犀角、羚羊倒是好，都想开这药。后来我一摸她颏下淋巴结，我说呀，今儿给你开药，吃两副，今儿晚上回去，用热毛巾蒸，最少三十分钟，明儿个就上不了班了。她说：为什么？（我说）明儿个你那脑袋肯定肿得跟斗一样。（她说：）那怎么办？我说：你别害怕，你还吃这药，再吃第二副，到三天头上就好了。后来再去看，就好了。她还说：（第二天）脸全肿了，好，您要是（事先）不说，我肯定要去住院了。热郁住了，出不来了，还必须走这条路，让他出来，这时叫你开辛温药，你就不敢了。可是你没有辛温药，就散不开呀。他这完全定住了，具体用药：主要是宣阳。第二天一蒸，还真肿了。第二副药吃完，就没事了，心里也痛快了，哪儿都不难受了。

最近这两个月，去福州之前，白介夫给我介绍一病人，就是感冒，他是位记者，也就是风温感冒，要是吃点宣阳药也就好了。那大夫可好，羚羊什么的就上，倒是不烧了，你别看（发烧）38℃，（倒不难受，）吃完那药（体温）就好了，就是难受哇，很憋，浑身不舒服。我一看就（知道）是凉药太多了。吃那么些羚羊（角）干吗？退烧哇。吃我这药，慢慢退热，开了四五副，慢慢就好了。我呢，就去福州了。（从福州）回来后，（病人）又烧了，我说：必是你吃什么了，他说病好了，补一补吧，天天吃鸡汤，所以又给烧回来了。（我说）你应该吃粥哇。又（开方），还是用宣阳，就好了。

卫、气、营、血

汪老（在世）那时候，像北京一派的吧，都是用银翘散加牛黄清心，规规矩矩的大夫。再差一点，就用生石膏二两了，确实用不了八分呢。再次一点，就元参、麦冬，大量的增液汤，这全错了。所以，（当时）在汪老师那儿真没白抄（方），心里明白，温病必须懂得这个。辛凉也好，辛温也好，不是解表，而是清热。清热不许凉。在卫分疏卫，不到气不可以清气。到气，不是大汗、大渴、汗出、脉洪大时，也不要用那么些石膏。我们用药老要（记着），点到就行。咱们用药不是治病，是把这个从不正常引到正常去。这是不是想，石膏多用就治了病，（分量用）轻了就治不了病？得弄通这个道理。在卫还是在气，到气（分）之后行。可是呢，为什么到了营分了呢，一般到营就是二十几天，在气分的时候大概十几天。温病念了半天就想着气分证，时间最长，最复杂，从上头（往下数）：肝、胆、脾、胃、肠、膀胱，全是气分热，可是（不管）到那儿，要是治不好，可解决不了，治好了就行了。治不好，老治错，越治错越多，老好不了。就跟上回春节瞧这个，用完了羚羊了，用完了犀角了，那么难受了。（请）你来（会诊）了。一类，他这大夫没治好，怎么没好呢，必是气虚了，岁数再大一点，今年八十了，上来就补，来二两党参，越治越坏，给治死了。所以，不到气分不许用（气分）药，到了气分才许用。反过来（治）就得好了。再好不了，说入了营了，怎么那么难呀，消耗得深呀。不治一个病人（不知道），从卫分、气分就得20天呢，就说是开了方就得好。好不了!你用药也得用对，过滋腻、过凉、过泄，过解表了，过补了，这温病要到20天就乱了。你这不行了，（年）老了，气不足，（来点儿）人参吧，那个又说，人参又热了，不行，来点生脉饮吧。不管怎么说呢，（都）属于补类。

再一类，怎么说呢，还得凉，余热还不净呢。生石膏不行，来点紫雪吧。这几治就给治死了。死都这么死的。所以卫、气、营、血，不到哪儿，就不能用哪儿的药!