治死了人,是因为卫、气、营、血,不到哪儿,就不能用哪儿的药 | 赵绍琴温病讲座(第一讲·第三条)

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《赵绍琴温病讲座》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

赵绍琴温病讲座(第一讲·第三条)

赵绍琴

第二条:湿热病亦属温病之一部分,重者湿与温合,如油入面,混成一体,名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成,决非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。

在卫汗之可也,到气才可清气

第二条,说湿热病属温病的一部分。那么,温病分几类。这第二类呢,就是湿热病。温热病是温为主,湿热病呢,是热之外加上湿。这跟六淫邪气不同。它就是这样,说湿与温合。他的特征是湿与温合,温就温邪的温,它又加上一个湿,所以说它“如油入面”。为什么叶天士说它“如油入面”呢?湿就跟油一样,热是温热,温热与湿混到一块了,这就麻烦了,所以不管什么病加上湿的时候,就不好治了,不会治湿病就老错,不是凉了,就是热了,不是补了,就是泄了。你这湿,补、泻、凉、滋腻,怎么都不行。就是吴鞠通说的,“汗之不出则神昏耳聋;下之则洞泄。”湿无下法,不管什么(时候)也不许泄呀,用泄就横住了,这是湿病的一个特点。温病加上湿,如油入面,面合到(油)里头挺容易,混成一体,(想分离出来就难了)湿也好治,热也好治,(湿热合到一起就不好治。)治湿热病必须得会分离开,谁会分离,(谁)就能治好。分离不开,你哪个也治不了。所以,湿,汗之不行,下之不行,润之不行,补之不行。(这就是)为什么湿温病最难治(的原因)。学会了治这湿热病,别的都好办。所以(治疗)发烧病,老想(清热不行)。发烧的多了,(治好的不多。)就说我去某某(会诊那次),(当地)那些名医上来就老山人参,上来就大补,认为久病成虚呀,对,病久了是(有些虚)。但,你这儿错了——抗生素不停地给。我就问他,抗生素你再给,明儿个霉菌出来怎么办哪?他说:是呀。也不敢再给(抗生素)了。后来我就用我的栀子豉汤,用上就好。第二天,非让我再治。你老记住了,甭管高烧低烧,多少日子,方法就在这呢。一般地说,豆豉、炒山栀他腻不了,也补不了,也凉不了,全错不了。所以湿跟热(合),最难治,那么所以叫湿温,其为湿邪与热邪互阻而成,决非温热挟湿可以比。这俩,一个是温热夹湿,一个是湿温,湿与热合,这是两个(病)。湿热只是加上点湿,这好办,湿没进去。湿,你或者是给湿怎么着(用药),下头可以利一利,反正治湿不外三大法吗,风胜湿,苦燥湿,淡渗利湿。加上一点热,混在一块可就不好治了,散风不行,利尿不行,可就吹了,难了。论及治法,与湿热病另外一途也。要治湿热病就单说了。

温病的特点,它为什么分卫气营血?“在卫汗之可也”,这是叶天氏说的。“在卫汗之可也”,但绝非应用汗法。在卫分你一宣通他,出了点汗,卫分就通了,热就散了,就行了。不是让你用汗法――麻黄汤、桂枝汤、葛根、青龙。不是!卫分是宣开就得了。这是在卫分,一定要明白“在卫汗之可也”(的含义)。

发热

到气才可清气”,(意思是说)不到气不可以清气。气分证是卫分证已经化热了,有时早就化热了,刚化热、初化热的时候,脉数、脉洪,口干、口渴,气分证是什么呢?(大热)、大汗、大渴、脉洪大,这叫气分证吧,白虎汤证啊,得(脉证俱)全的时候(才成立)。你可不能(早)用白虎汤。所以有的人上课就这么讲白虎汤,石膏最少用四两,是吧?咱们这儿都这么讲啊,说石膏便宜,几分钱一两。多用的缺点就是“寒则涩而不流”,定住了。为什么我说某某这老头儿,糖尿病,用截断疗法。为什么我说这大夫不会瞧病,我亲手试过多少回了。他的意思就是早上抗生素,就给这病截回去了。

温病条辨

我说几个病例,一个饭店经理,女的40多岁,东城区副食公司经理,跟我挺熟,请我去看。病得很重,但还能上班,她说:我呀原先是上火,还能上班,现在上不了班了,浑身难受。颏下淋巴结肿大。本来还可以,有一个药材公司的经理带着几丸安宫牛黄丸,说我送你几丸好药,(用上)这药,就到了头了。还真到头了。吃了两丸,比先前还难受。不到营不许用营分药。犀角、羚羊倒是好,都想开这药。后来我一摸她颏下淋巴结,我说呀,今儿给你开药,吃两副,今儿晚上回去,用热毛巾蒸,最少三十分钟,明儿个就上不了班了。她说:为什么?(我说)明儿个你那脑袋肯定肿得跟斗一样。(她说:)那怎么办?我说:你别害怕,你还吃这药,再吃第二副,到三天头上就好了。后来再去看,就好了。她还说:(第二天)脸全肿了,好,您要是(事先)不说,我肯定要去住院了。热郁住了,出不来了,还必须走这条路,让他出来,这时叫你开辛温药,你就不敢了。可是你没有辛温药,就散不开呀。他这完全定住了,具体用药:主要是宣阳。第二天一蒸,还真肿了。第二副药吃完,就没事了,心里也痛快了,哪儿都不难受了。

最近这两个月,去福州之前,白介夫给我介绍一病人,就是感冒,他是位记者,也就是风温感冒,要是吃点宣阳药也就好了。那大夫可好,羚羊什么的就上,倒是不烧了,你别看(发烧)38℃,(倒不难受,)吃完那药(体温)就好了,就是难受哇,很憋,浑身不舒服。我一看就(知道)是凉药太多了。吃那么些羚羊(角)干吗?退烧哇。吃我这药,慢慢退热,开了四五副,慢慢就好了。我呢,就去福州了。(从福州)回来后,(病人)又烧了,我说:必是你吃什么了,他说病好了,补一补吧,天天吃鸡汤,所以又给烧回来了。(我说)你应该吃粥哇。又(开方),还是用宣阳,就好了。

卫、气、营、血

汪老(在世)那时候,像北京一派的吧,都是用银翘散加牛黄清心,规规矩矩的大夫。再差一点,就用生石膏二两了,确实用不了八分呢。再次一点,就元参、麦冬,大量的增液汤,这全错了。所以,(当时)在汪老师那儿真没白抄(方),心里明白,温病必须懂得这个。辛凉也好,辛温也好,不是解表,而是清热。清热不许凉。在卫分疏卫,不到气不可以清气。到气,不是大汗、大渴、汗出、脉洪大时,也不要用那么些石膏。我们用药老要(记着),点到就行。咱们用药不是治病,是把这个从不正常引到正常去。这是不是想,石膏多用就治了病,(分量用)轻了就治不了病?得弄通这个道理。在卫还是在气,到气(分)之后行。可是呢,为什么到了营分了呢,一般到营就是二十几天,在气分的时候大概十几天。温病念了半天就想着气分证,时间最长,最复杂,从上头(往下数):肝、胆、脾、胃、肠、膀胱,全是气分热,可是(不管)到那儿,要是治不好,可解决不了,治好了就行了。治不好,老治错,越治错越多,老好不了。就跟上回春节瞧这个,用完了羚羊了,用完了犀角了,那么难受了。(请)你来(会诊)了。一类,他这大夫没治好,怎么没好呢,必是气虚了,岁数再大一点,今年八十了,上来就补,来二两党参,越治越坏,给治死了。所以,不到气分不许用(气分)药,到了气分才许用。反过来(治)就得好了。再好不了,说入了营了,怎么那么难呀,消耗得深呀。不治一个病人(不知道),从卫分、气分就得20天呢,就说是开了方就得好。好不了!你用药也得用对,过滋腻、过凉、过泄,过解表了,过补了,这温病要到20天就乱了。你这不行了,(年)老了,气不足,(来点儿)人参吧,那个又说,人参又热了,不行,来点生脉饮吧。不管怎么说呢,(都)属于补类。

再一类,怎么说呢,还得凉,余热还不净呢。生石膏不行,来点紫雪吧。这几治就给治死了。死都这么死的。所以卫、气、营、血,不到哪儿,就不能用哪儿的药!

伤寒论

第三条:伤寒,古人述之甚明,是皮毛感受风邪或寒邪,故脉浮紧或脉浮缓,称之伤寒与中风,皆是风寒在皮毛,外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦,上额,交巅,入络脑,还出,别下项,循肩膊内,夹脊,抵腰中,或头痛项强而恶寒,或体痛呕逆。脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌,以求其汗,三者根本不同。用药亦异也。

这三类基本是不同的。伤寒就(包括)中风与伤寒,外头皮毛受的病,皮毛中受,太阳主人身之表,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧,所以用些麻黄汤、桂枝汤。所以伤寒、湿温、温热,这三者根本不同。

赵绍琴像

外感病人,学生一副桂枝汤,病人舌头出血了|赵绍琴讲温病与伤寒的不同

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