冠心病心绞痛...心脏病...分6型用药...张伯臾
1.冠心病惯用方
（1）气滞型惯用方：
瓜蒌12克，薤白头6克，郁金9克，丹参15克。
症见以胸闷为主，胸痛或窜痛不定，或兼见脘胀，腹胀，嗳气，矢气，舌苔薄白，脉细、弦、滑。
*脾湿重、苔腻者，加川朴、砂仁、白豆蔻、香附。
*症重者可再加降香、茅术。
*胸闷重者加枳壳。
*对舌红，心阴虚者加八月札、绿萼梅、佛手、苏噜子。
*慢性支气管炎伴短气无明显阴伤者加沉香。
（2）痰浊型惯用方：
枳实9克，瓜蒌、半夏各12克，茯苓15克。
症见胸闷满、口中黏腻，咳唾涎沫，胸痛较轻，纳呆倦怠，面黄，苔白腻或厚腻，脉弦滑。
*慢性支气管炎咳白薄痰，入冬更甚，口不干，苔薄白，属痰饮者，加桂枝、白术、陈皮。
*咳稠厚白痰，口稍干，苔薄白干者加竹茹、陈皮。
*口干苔微黄，属痰热者加黄连、竹茹、陈皮。
*吐黄浓厚痰，口干，大便干，心烦，属痰火者，去半夏，加生石膏、海浮石、海蛤粉。
*痰火便秘，苔厚腻者，去生石膏，加元明粉，或滚痰丸。
*对高血压中风后遗症，言语不利，苔腻，属风痰者，加制南星、石菖蒲。
*便干加滚痰丸；言语不清偏热者，加天竺黄、川贝母，鲜淡竹沥、姜汁。
（3）血瘀型惯用方：
丹参15克，当归12克，川芎、郁金各9克。
胸痛较剧，痛有定处，甚则胸痛彻背，上行肩臂，面色灰黄，目眶暗黑，口干不欲饮，或但欲嗽，身有瘀斑，口鼻作衄，舌质暗红，瘀斑，舌下脉络瘀胀，脉涩、细、弦。
*舌边瘀斑、青紫、暗红明显者，加桃仁、红花、赤芍。
*日久入络者，加地鳖虫、莪术。
*对心损较重，动则疼痛加重者，加益母草、泽兰叶。
*阴虚内热者去川芎，加生地、丹皮。
*胸痛剧烈者，加乳香、没药；如服乳香、没药后不适可改用失笑散；仍不适者改用生蒲黄、甘松。
*偏心阴虚者，去川芎，加白芍、甘草。
*对心肌梗死剧痛者，加苏合香丸1粒。
*有寒象者，加细辛。
*热象不显者，加桂枝。
（4）心气（阳）虚型惯用方：
党参15克，黄芪20克，白术10克，炙甘草6克。
心悸，心慌，动辄胸闷胸痛，面色晄白，萎黄，气短，动则更甚，倦怠头晕，舌淡白或暗，脉虚、细、迟、弱、缓。
* 阳虚者加附子、干姜、桂枝（肉桂）、鹿角。
*阳虚有水饮者加附子、茯苓、白芍、生姜皮。
*阴寒盛者于阳虚药中再加制川乌、川椒。
*兼心血虚者加当归、熟地、芍药、仙鹤草，并加重黄芪。
*心神虚眠少，卧不安者加淮小麦、酸枣仁、柏子仁、大枣。
（5）心阴（血）虚型惯用方：
北沙参15克，麦冬10克，五味子5克，玄参10克，生地15克。
胸闷痛不甚，多为活动后闷痛，心悸，心慌较甚，梦寐不安，易盗汗，口干，便艰，头晕耳鸣，甚则面红颧赤，自觉内热，舌红少津，脉细弦数。
*夹热者咽干咽痛，身热，心烦不得眠，心中懊
，多汗，便艰，舌红绛，脉细数。
*对夹有内热，痰湿，胸痛重者，去五味子，热重者加黄连、黄芩、知母。
*烦热重者，加黄连、阿胶、鸡子黄、丹皮、煅龙骨、煅牡蛎。
*热重失眠者，上法再加朱砂安神丸。
*口干者加石斛。
*对热不重加丹皮、地骨皮、白薇、鳖甲。
*舌尖碎，口腔溃疡者，加生地、木通、淡竹叶、黄连、生甘草。
*心神虚者，加炒酸枣仁、知母、川芎、茯苓、炙甘草。
*失眠者加天王补心丹、夜交藤、合欢皮。
*便秘者加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、枳实。
（6）气阴两虚型惯用方：
党参12克，黄芪15克，北沙参、麦冬各12克。
症兼有心气虚和心阴虚两组症状，分阴虚及气、气虚及阴两类。
*气虚为主者，加黄精、玉竹、白术。
*阴虚为主者，加石斛、白芍、天冬、生甘草、生地、制首乌。
*兼脾气虚者，加太子参、黄精。
*便溏者，加山药、荷叶。
学习和运用体会
该病属心痹范畴。综观张先生诊治冠心病的医论与治则治法经验，始终把握虚损为本因，邪实为标症。
治心不忘整体，祛邪不使伤正。
阴阳气血不足与痰气瘀虚实夹杂虽宜兼治，而主次偏重不同，标本缓急有异，临证审病，因人因证务求精详。
组方投药则规矩变通兼备，故其疗效佳良。