热型痛经...温胆汤加味...哈荔田

18.温胆汤

生姜12克，半夏6克（洗），橘皮9克，竹茹6克，枳实2枚（炙），甘草3克。

热性痛经之实证多因肝郁化热，血热气实，肝络不通所致，亦有湿热内阻，气血运行不畅而发者。

此外，尚有素禀痰湿壅盛，痰热互结，下干冲任而起病者。

肝热者多见腹痛较剧，经前或经期腰腹胀痛拒按，或胁肋胀痛，月经周期缩短，量多有块，或伴心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数等症。

*湿热者又可见带下量多、色黄，小便赤涩等症。

*痰热者每兼见呕吐涎沫、白带黏稠、苔白腻等症，宜温胆汤化裁。

*肝热者治以清热凉血通经，方用丹栀逍遥散或陆九芝清热调经汤加减。

*湿热者治以清热除湿，并辅以滋阴凉血化瘀，方用龙胆泻肝汤或八正散加减。

*痰热者治以化痰清热，方用温胆汤加川楝子、延胡索等行气活血之品。

*虚热痛经多因久病耗损，或房劳不节，或素禀虚弱，致肝肾阴虚，水不涵木，相火不藏，肝络不能条达所致。临床症见腹痛不剧、腰酸膝软、头晕耳鸣等肝肾亏损之证。

治疗上亦为“清而通之”，但不用苦寒辛燥药物，以免阴液益损，法宜滋阴涵阳，壮水制火，并佐活血通经。

多用六味地黄丸或麦味地黄丸及知母、丹皮、生地、丹参、刘寄奴等化裁。