经期感冒发热...小柴胡汤加减...哈荔田案

15.小柴胡汤

柴胡12克,黄芩9克,人参6克,半夏(洗)9克,甘草(炙)5克,生姜(切)9克,大枣(擘)4枚。

一般情况,如果正气较虚,经水适断,热陷较深,见有寒热如疟者,可以小柴胡汤稍加刘寄奴、紫丹参等行血之品。

若热多寒少,见有口渴蒸热者,以小柴胡汤去甘温之人参、大枣,加清热养阴之生石膏、麦冬、生地、玄参等。

若少阳、阳明合病,见有便秘腹胀,用小柴胡汤与调胃承气汤化裁或直接以大柴胡汤加减。

若热重陷深与血相结,见有谵语如狂,小腹胀痛不喜按,胁下苦满者,用小柴胡汤合桃仁承气汤或《医宗金鉴》清热行血汤化裁。

若热迫血行,见有月经过多或淋漓不止者,用小柴胡汤加清热凉血药如丹皮、生地等,并酌加炭类药以止血。

若邪热伤阴,见有午后潮热,心烦神昧者,用小柴胡汤合芩连四物汤化裁等。

以上所设诸多小柴胡汤之加减变化,既遵仲景之旨,又合辨证论治之意,故多可取效。

女,24岁,未婚。素体尚健,于十数天前,因劳动之后汗出冲风,入夜即觉周身酸痛,凛然畏寒,时值月经正行而骤止,自服姜糖水1碗,覆被取汗。得汗后,身疼虽减,而热势反炽,体温腋下39.8℃,经某卫生院诊为感冒,予肌注安痛定,口服解热镇痛类药物。

之后,体温虽降,但仍午后阵发寒热,体温腋下37.4℃,且心烦易怒,幻觉幻听,耳边常闻戏谑谩骂之语,因之或暴怒骂詈,或嘻笑不禁,昼轻夜剧,睡卧不宁。

某医院诊为神经官能症,予冬眠灵等镇静药不效。询之,胁腹胀痛不欲按,口苦泛恶不思食,舌红,苔薄黄,脉弦细而数。

诊为热入血室,治拟清热透邪、和解肝胆、凉血化瘀、镇静安神法。

处方:柴胡6克,青蒿、黄芩、清半夏各9克,竹茹、丹皮、生地、赤芍各9克,生龙齿24克,合欢皮12克,木通4.5克,地骨皮12克。2剂,水煎服。二诊(9月17日)。

服上方2剂,寒热发作已减,神识转清,幻听消失,夜寐转佳,继又自服2剂,阴道见有少量出血,黑紫色,胁腹疼痛顿除,体温正常,诸恙悉定。唯觉乏力咽干,食思不振,脉弦细,苔薄白少津。

再以前方加减。处方:柴胡6克,黄芩9克,竹茹9克,太子参12克,玉竹、玄参各9克,炒稻芽15克,佛手9克,甘草3克。3剂,水煎服。

上方服后,其病霍然痊愈,嘱食物调养数日可恢复工作。本例汗出被风,经行骤止,寒热往来,发于午后,口苦心烦,泛恶纳少,乃邪热内陷,少阳枢机不利之故。肝与胆相表里,肝脉绕阴器、抵少腹、布两胁,胆热不泄,浸及于肝,搏结于血,故见胁腹胀痛不欲按;肝热及心,神明被扰,故幻觉幻听,喜怒无状,又因病在血而不在气,故昼轻夜剧。

本病病机系由外邪化热,内陷血室,胆热及肝,热搏于血,扰动神明所致,故治以和解肝胆、清热凉血、安神镇静为法。

方用小柴胡汤加青蒿、丹皮、生地、赤芍等,和解少阳,凉血化瘀,使邪从厥阴透达。

加欢皮、木通、龙齿等,清心热,镇静安神。

不用参、枣者,以其邪势未艾,恐有闭门留寇之虞。4剂后诸症已解,邪去正衰,见有乏力、纳少、咽干等症,始予和解少阳以利枢机,益气养阴,鼓荡余邪,斯为善后之计。

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