臀肌挛缩症中医诊疗方案
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一、诊断
（一）疾病诊断
1.西医诊断标准
（1）主诉髋关节功能障碍、骨盆变形。
（2）查体见臀部外上部有皮肤凹陷、挛缩，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，Ober征阳性，严重者可见Otto氏骨盆。
（3）X线片示：少数骨盆及髋关节有继发改变，可见股骨颈干角大于130°。
（二）证候诊断
1.风寒痹阻证：以臀部冷痛为主，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.气滞血瘀证：以臀部刺痛为主，伴有活动不利。舌质暗，脉弦。
二、治疗方法
1.针刀治疗原则：缓解软组织挛缩、调整平衡。
2.操作方法：
（1）体位：患者侧卧于治疗床，患侧在上，于其下方放置枕垫。
（2）体表定位：
在以下列部位寻找到的臀部软组织内条索或硬结作为进针点：
①令髋关节内收内旋，在臀大肌起点附近触摸寻找到的条索或硬结；
②在髂棘最高点至股骨大转子之间触摸寻找到的条索或硬结；
③髂后上棘最高点与坐骨结节之间触摸寻找到条索或硬结；
④自髂骨翼外侧与股骨大转子之间触摸寻找到条索或硬结。
（3）消毒与麻醉：施术部位常规消毒3遍并局部使用0.5%-1%利多卡因注射麻醉，然后铺无菌洞巾，治疗点正对洞巾中间。
（4）针刀操作：
①依据患者的胖瘦可选用I型或II型针刀。
②针刀体与皮肤垂直刀口线与肌纤维方向平行进针，沿肌纤维走向纵行切割、横行剥离或“Z”字形切割法，最大限度的切开剥离瘢痕、挛缩组织，直至手下阻力减小。
③术毕，拔出针刀，局部压迫止血，碘伏消毒，无菌敷料贴敷创面。
（二）辨证论治
1.风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络
推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎等。或具有同类功效的中成药。
2.气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛
推荐方药：桃红四物汤加减。熟地,当归,白芍,川芎,桃仁,红花等。或具有同类功效的中成药。11月13日石家庄举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班←点击查看
（三）特色疗法
1.手法治疗：使用松解手法。
具体操作：于针刀治疗术后24小时，患者仰卧位，助手双手固定患者骨盆，术者双手分别置于患者的髋关节及膝关节，帮助其做反复屈膝屈髋和内收外展5~10次。每天一次，每次15分钟,出院疗程结束。
2.针灸治疗：早期治疗，活血化瘀，针用泻法。处方：环跳、委中、承山、光明[2]，接电针，得气后留针30分钟，10天一个疗程，可治疗3个疗程。
3.中药热敷：红花、牛膝、乌梢蛇、茯苓、防风、防己、伸筋草、海桐皮等。可于针刀闭合性手术3日后进行。
4.中药泡洗：桂枝、蜈蚣、全蝎、木瓜、泽泻、透骨草、苏木、川芎、桑枝等。可于针刀闭合性手术3日后进行。
（四）其他外治法
1.物理治疗：红外线照射、蜡疗、中药定向导入治疗等，可根据病人实际情况每日予以单项或多项选择性治疗。
2.运动康复
（1）术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。开始功能锻炼。
（2）术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。
（3）术后48小时，协助患者下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。
（4）术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。 11月12日北京新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班←点击查看
（5）术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。
（五）西医治疗
1.西药治疗
（1）非甾体类消炎药：急性发作时使用，如布洛芬、阿司匹林等。
（2）营养神经药物：伴有神经损伤、卡压时使用，如维生素B12、甲钴胺等。
（3）消除水肿改善微循环药物：有炎性水肿、微循环障碍伴有疼痛发作期使用。
2.外科开放式手术治疗
三、疗效评价
目前未查找到相应疗效评价标准，结合临床经验拟定。
（一）评价标准
显效：髋关节屈曲90°-60°，内收20°-15°，从骶尾椎用卷尺环绕腹股沟周径50-60cm。风寒痹阻证臀部冷痛消失，无恶寒畏风。气滞血瘀证臀部刺痛消失，活动自如。
有效：髋关节屈曲60°-45°,内收15°-5°，从骶尾椎用卷尺环绕腹股沟周径45-50cm。风寒痹阻证臀部冷痛减轻，略有恶寒畏风。气滞血瘀证臀部刺痛减轻，活动改善。
无效：髋关节屈曲小于45°，内收小于5°，从骶尾椎用卷尺环绕腹股沟周径≦45cm。风寒痹阻证臀部冷痛，恶寒畏风。气滞血瘀证臀部刺痛，活动不利。