沈绍功全科治要讲座(三十六):服从临床,脉学宜粗,舌诊宜简

脉学宜粗

中医脉学宜粗分,不宜细分
怎么分?
 浮沉要分浮脉和沉脉,这个表证和里证不一样。
迟数要分。迟脉和数脉要分,迟是寒证,数脉是热症
虚实要分虚要补,实要祛邪
像我刚才说的五个实脉。
沉、细、微、弱,那是虚脉
结代促脉你一定要分,这病比较重。
脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了,病人并不反感。
舌诊就不行了,诸位,舌诊,动作慢的伸出来5秒,动作快的3秒钟
你很难,又要看舌苔看舌质,还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次,最多还有5秒钟,看这个丢那个,你伸第三次,病人肯定反感,说你医生怎么了,老让我伸舌苔。
舌诊服从临床,宜简化
所以舌诊必须得简化临床出发
你诊断的基础,中医基础诊断舌诊分五篇,课堂讲课,至少8个学时,你这么多讲明白了,临床6秒到10秒,舌苔、舌体、舌质你都要看明白,难!相当难!必须得有简化
我简化一下,老中医就烦了。为什么?老沈,你真胡来,中医舌诊那么重要,你5分钟就讲完了,还有特色吗?
我说:“不忙,我这实用”。
你临床10秒钟就要看明白,不适用行吗?至于你还要功底,舌诊100多个,你慢慢看吗。
我说给你简化的办法,什么办法?
先说舌苔
苔看两件事:
第一看它颜色黄苔主热,白苔主寒。这不一看就明白了吗?一秒钟就能看明白。
一看苔黄那是热证一看白苔那是寒证。不清楚了吗?
第二看厚薄,苔的厚薄厚的苔是实证,主要是痰浊或者食积薄的苔,或者正常的,或者是虚证
舌诊不就齐了吗?别的你就别看,2秒把舌苔看完了
最后看舌质
舌质也看两个事:第一个看颜色,舌质淡红的,是正常舌质,正常舌质是淡红的;舌质淡的不是气虚就是阳虚舌质红的是火盛或者阴虚舌质绛的是热入营血绛的舌质比红更明显,那就是重了,热入营血;舌质紫的有寒凝或者淤血
这完全从临床出发,舌质紫的你光给他活血化瘀不行,还要加温通药,温通药一加,紫颜色退了,症状就缓解了;
瘀斑的,不是全部都紫,有瘀斑的,那么这个就是淤血,没有寒凝,就是淤血,这看颜色就分清楚了。
几秒钟,肯定看明白了。
第二个看它胖瘦胖是阳虚,瘦是阴虚一个阳虚一个阴虚。至于舌体,你别看,因为到了舌体有变化了,抖动,卷了,歪斜了,病都比较重了,这个时候你慢慢的看,也许病人昏迷了,没感觉了,家属也不会计较,所以你把舌体拉出来看都没有问题
所以我这套简化的办法,很方便,三五秒钟肯定分得清。
古人说舍证从脉,我改了一个字,叫舍证从舌。
病人一来看病,甭管他什么病,舌苔一看,厚腻的痰浊小孩食积,黄的痰浊化热,白的痰浊寒化,方子马上出来了。
苔薄的,那么你要分清楚虚证,是阳虚还是阴虚,一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。
这样,你舌苔是腻的,那就首先想到温胆汤,这温胆汤祛痰治实证的一个统方,非常好的一个方子。
当然我再告诉你16个加减,温胆汤以辩证为主,病人必须见到舌苔腻完了再用辨病结合,16个辨病加减,保证疗效,你这个实证等于会治了。
所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义,以为我只会用个温胆汤,我也不计较,我会用你也用呀!为什么我用就有疗效你用就没疗效?
这里面的学问它加减变化不同,我今天不保守,把这个告诉你。
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