月经每月都提前咋治疗？博士解读分型治疗124名医案，附经方
导读：医学女博士美丽说原创美文第91期
钱方走了，带着她的小幸福，带着她的几个收获，带着对未来几个月身体康复的希望，也带着下次和玥玥的重逢。
虽然，#女性疾病的真相#钱方带走的治疗方法很有道理，也很有说服力，但我知道她从内心里还是带着些许怀疑的，毕竟她没有见证过真正的案例。
为了钱方——我知道这篇文章，钱方一定会读——也为了那些每月月经都提前却对于治疗方法迷茫的美女们，也许，今天的这篇文章，就是自己的福音。
月经总提前？中医都分哪些类型？
大姨妈提前，#健康大V创造#在中医上就叫做月经先期，也可以称作“经行先期”，“经早”。
女性都知道，青春期女性或生出女性，或生育期女性，月经周期一般以四周即28天为一标准周期，在此基础上，若月经提前或推迟三至五天，仍属正常。
但是，如果一个女性提前一个星期，甚或出现一月行经两次的情况，这就属于病变范畴，中医称之为“月经先期”。
统计发现，月经先期的女性中，以青年女性居多。
其中一半左右的月经先期女性会有一月两次月经。
这真是大姨妈不来麻烦，来早了或一月来两次更麻烦。
中医对于月经先期的治疗，通常会采取辨证论治、分型治疗的总则。
中医对于月经先期的辩证，主要以虚实寒热为主要依据，多以阴虚血热论治。
中医发展到清代的傅青主时期，他的《傅青主女科》问世后，中医对于月经先期的治疗便从根本上有了好转。
根据《傅青主女科》记载的“清经散”与“两地汤”，便成为后来治疗月经先期的代表方剂。
当今中医各界，在临床上一般把月经先期分为六大证型，分别是：阴虚内热型，阳盛血热型，肝胆湿热型，中气虚弱型，心脾两虚型和瘀血积热型。
六种类型月经先期，中医都用什么药方来治疗？
阴虚内热型月经先期：
阴虚内热型月经先期的中医症候，主要是：月经先期，口渴喜饮，尿黄，大便干燥，舌质红，脉细数等。有的女性还有颧红、潮热、盗汗、心烦等虚热症状。
阴虚内热型月经先期的治法治则是养阴补血、清热凉血。
阴虚内热型月经先期的治疗方剂可用《傅青主女科》中两地汤加减。原方组方（如果对详细组方感兴趣可@北大医学博士输入“1028两地汤”有惊喜）由生地、玄参、白芍、阿胶、麦冬、地骨皮组成。
临床加减应用：现在大多数医生多将生地、玄参用量减半，均以入方，足够。
如果伴有月经量过多者加仙鹤草、早莲草适量。
月经过少者加熟地、当归。
有低热或潮热者加白薇。
阳盛血热型月经先期：
阳盛血热型月经先期的中医症候，主要是：月经先期，素体阳盛，怕热，易中暑，小便黄热，大便干燥，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力，有的还有白带、月经气味异常等症状。
阳盛血热型月经先期的治法治则是清热凉血、退蒸去暑、滋阴补肾。
阳盛血热型月经先期的治疗方剂可用《傅青主女科》中清经散。原方组方（如果对详细组方感兴趣可@北大医学博士输入“1028清经散”有惊喜）由地骨皮、丹皮、白芍、青篙、熟地、黄柏、茯苓等组成。
临床加减应用：现在大多数医生多将熟地加量用，或加阿胶适量。
舌质极鲜红者，再加生地。
口渴者加玄参。
舌苔黄厚枯腻者，黄柏用量可酌情加大，并加知母；
小便余沥较重者加泽泻、生地、木通；
口舌溃烂者加木通、僵蚕、升麻、玄参；
咽痛喉干燥者，加络石藤、蝉蜕、玄参。
肝胆湿热型月经先期：
因为我国属于世界上乙肝高发地区之一，而很多患有月经先期的女性常常伴有乙肝、胆囊炎、胆结石等肝胆疾病，这些疾病如果治疗不当，常会导致肝经风热，以及湿热下注，困扰宫胞，使湿热内蕴，从而诱发月经先期。
在今天分享的这个医案中，医者就曾经在临床实践中治愈几名因慢性乙肝治疗不当而诱发的月经先期。
肝胆湿热型月经先期证见：口苦，眼翳障或涩痒，头皮胀痛，阴痒，阴道分泌物增多，内裤不净，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数等。
肝胆湿热型月经先期的治法治则为泻肝胆之火、清肝胆湿热。
肝胆湿热型月经先期的治疗方剂可选“龙胆泻肝汤”论治。
龙胆泻肝汤在中医历史上有几个版本，分别可见于著名的经书《蓝宝迷藏》、《医宗金鉴》、《和剂局方》等医著。
治疗肝胆湿热型月经先期所用“龙胆泻肝汤”多遵《医宗金鉴》，原方组方（如果对详细组方感兴趣@北大医学博士可输入“1028龙胆泻肝汤”有惊喜）由龙胆草、生地、黄芩、桅子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草组成。
临床应用：
因为当归性热，只作引经药用，不要轻易加量。
若里热盛者，可去当归，改用丹皮；
慢性乙肝患者多血虚，若见头目眩晕，久蹲起身眼目昏花者，要加熟地、牡蛎、女贞子、桑寄生等。或将龙胆汤肝汤与祀菊地黄汤合用。
月经先期合并肝胆疾病患者若还有胃逆晕车等症，要去掉柴胡，因柴胡为升药。可改用枳壳、白芍同时黄芩亦不宜使用。这是因为肝胆之疾合并月经先期之患者，必血虚有热，肝体阳刚。当今医生在治疗这类女性时，均加入白芍，可凉血补血而滋阴，柔肝安脾而固冲任。龙胆泻肝汤中加入白芍，不是量的改变，而是质的进步。
中气虚热型月经先期：
中气虚热型月经先期的患者，经量常不见多，有时色质并不鲜红，或经质清稀，多伴有神疲乏力，食少胃弱，恶寒，口渴喜热饮，脉弱等症状。
中气虚热型月经先期治法治则为补中益气、升举清阳。
中气虚热型月经先期治疗方剂可选补中益气汤治疗。
补中益气汤原方出自张仲景的《脾胃论》，原方组成（如果对详细组方感兴趣可@北大医学博士输入“1028补中益气汤”有惊喜）为炙黄芪、人参（现多用党参）、当归、炒白术,、陈皮、甘草、升麻、柴胡、生姜片、大枣组成。
临床应用：
补中益气汤多用来治疗月经先期病程日久，且疏于治疗，日久出血过多，或本体气血虚亏，中气下陷。
补中益气汤用意明确，就是要补脾益胃，升举阳气。
月经先期的女性，既然病长日久，必致肾精亏虚，故应加入熟地、阿胶之类，补肾填精滋阴，可达效速。
另外需要说明的是补中益气汤亦可用于治疗因月经不调而导致之女性崩漏症。
心脾两虚型月经先期：
心脾两虚型月经先期，多见于年龄在40岁以上仍有经水者，亦可见于年轻女性，或劳作辛苦、工作压力大者。
心脾两虚型月经先期的女性，较少是一月两次行经，多是提前七八天或十来天。且经量少，经时短。通常伴有心悸忡症、健忘失眠、多梦、盗汗、眩晕、眼昏花、食纳差、脸色萎黄或苍白、舌淡苔白、脉细弱等证。
心脾两虚型月经先期的治法治则是健脾养心、益气补血。
心脾两虚型月经先期的治疗方剂，可选归脾汤，归脾汤原方出自《济生方》，组方（如果对详细组方感兴趣可@北大医学博士输入“1028归脾汤”有惊喜）为（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参、当归、远志、木香、甘草、生姜片、大枣组成。
临床应用：
现在的医生对龙眼肉多加量使用，当归也常加量，这有助于补血健脾安神，并无不利。
失眠较重者，远志可改为炙远志，也可酌加灵芝、夜交藤之类。
心脾两虚的月经先期女性，常脑络瘀阻，体亏虚较重，服药时程较长，需坚持用药，故改成丸剂，“归脾丸”方便服用治疗。
瘀血积热型月经先期：
瘀血积热型月经先期并不多见。
我们分享这个医案中，医者曾诊治过一个剖腹产后4个月而月经先期患者，月经提前八九天。
这个患者无肝胆疾病，体不虚，辨证不属上述五种类型。
因为她月经颜色较深，血量不多，乳汁亦较少，分析可能产后瘀血内阻积化成热，热迫血行，行而不畅所致。
所以对于她的治疗宜以祛瘀生新之法论治。
对她的治疗方剂为方选益母草、丹参、白芍、丹皮、地骨皮、白薇、当归、穿山甲、山茱萸肉、王不留行、熟地、泽泻、甘草、陈皮等。
这个患者治疗一个月后月经即只提前天，第二个月后，月经自动恢复天正常，同时乳汁增多。
月经先期六种类型，哪类人最多？
需要注意的是，在实际临床中，六种类型的月经先期患者并不是平均分布的，而是有多有少。
在今天分享的这个医案中，医生诊治的124名月经先期女性中，阴虚内热及阳盛血热两型居多。阴虚内热型59名，占46%，近一半。阳盛血热39名，占31.5%。所以倘若简单的划分，一个女性的月经先期，不是阴虚内热型，就是阳盛血热性，因为二者之和占据77.1%。
其次才是肝胆湿热型，只有4名；中气虚热型，有12名；心脾两虚型11名；淤血积热型作为特例，只有一名。
在实验中，59名阴虚内热患者采用两地汤治疗，治愈（治疗后周期正常）44名，有效（治疗后可以延长经期三天以上者）53名。
39名阳盛血热型月经先期患者中，有效33名，其中治愈29名。
12名中期血热型月经先期患者，有效8名，治愈4名。
11名心脾两虚月经先期患者，有效6名，全部治愈。
其他两型患者较少见，就不介绍了。
需要注意的是如果月经先期兼有虚实两种证型，可以考虑将两地汤和清经汤合并后化载治疗。
精彩内容明天继续。